Estratificación del riesgo de pie diabético en adultos mayores con deterioro cognitivo

Resumen

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus (DM) tipo 2 representa un grave problema sanitario y socioeconómico, 50% de las personas no tiene diagnóstico, incrementando las complicaciones que subyacen en esta patología, ya que 25% desarrollarán úlcera de pie diabético (PD). Además, DM predispone a un deterioro cognitivo (DC) siendo un factor relevante en pacientes con PD impidiendo el correcto cuidado personal. OBJETIVO: Examinar si el perfil cognitivo en pacientes con diabetes tiene relación con la severidad de lesiones en PD. MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo, observacional y analítico sobre 100 pacientes atendidos en centro de jubilados “Las Palmas” enero 2018/enero 2019 que cumplieron los criterios de inclusión. Variables analizadas: Determinación en sangre de glucosa y hemoglobina glicosilada (HbA1c). Grado de lesión PD según escala de Texas.  Valoración de lesión vascular periférica de miembros inferiores mediante ecodoppler. Evaluación de DC utilizando Mini-Mental. Estadística: Variables no paramétricas se analizaron utilizando Chi-cuadrado o Irwin Fisher y variables paramétricas con ANAVA, significación p<0.05. RESULTADOS: Verificamos que las lesiones más frecuentes fueron estadio AI (33%) y estadio B0 (28%), mostrando significancia con estadio A0 (17%) y AII (12%)(p:0.01). Conjuntamente, tanto estadio AI como B0 mostraron mayor porcentaje significativo de lesiones contrastado con estadios AIII (3%), estadio C0 (6%) y estadio D0 (1%)(p:0.001). El análisis de ecodoppler mostró (26%) de los pacientes registraron ondas trifásicas (14%) pertenecientes al estadio A0 de PD. La morfología de onda bifásica fue la más prevalente (53%) de pacientes (p:0.001), de los cuales (26%) fueron estadio AI de PD, (15%) estadio B0 y fue significativa la diferencia respecto a AII (7%)(p:0.001). El (21%) de pacientes registraron ondas monofásicas, evidenciado con mayor frecuencia en los estadios con lesiones C0 (6%) y D0 (1%). Los incrementos de glucosa y HbA1c analizados mostraron relación significativa con la acentuación de lesión de PD. En relación con estadios de lesión de PD y puntaje obtenido en Mini-Mental, en los pacientes valorados como DC leve a normal (26,82±2,27) encontramos porcentaje de estadio A0, AI y AII. En los pacientes con DC moderado a grave encontramos un porcentaje de estadio AII con puntaje (24,97±2,12) y AIII (23,67±1,15) ambos significativos (p:0.01). Además, B0 expuso un puntaje (24,25±1,51) significativo respecto A0 y AI (p:0.01), C0 con puntaje (22,5±2,59) verifico significancia con todos los estadios A y B (p:0.001). En D0 el resultado de Mini-Mental fue de 17 puntos demostrando una funcionalidad cognitiva deteriorada mostrando significancia en los estadios de lesión PD A, B y C (p:0.001 respectivamente). La relación entre estadios de deterioro cognitivo puntuados y niveles de HbA1c verificó un coeficiente de correlación (r=-0,56) demostrando una buena relación 4 inversa entre ambas variables. Un mal control metabólico de HbA1c y glucemia deterioran el nivel cognitivo. CONCLUSIONES: el DC en los pacientes con DM tipo 2 provoca una disminución en el autocuidado de lesiones PD teniendo relación directa con la severidad de las lesiones. Los pacientes con niveles incrementados de glucosa y HbA1c expusieron estadios de lesión de PD más severos y registros monofásicos en la valoración ecodoppler. Niveles elevados de HbA1c se relacionó con bajo puntaje en la valoración cognitiva. El desarrollo de estrategias de identificación temprana de la progresión del DC no diagnosticado en sujetos vulnerables es de gran importancia clínica y debería ser resuelto lo antes posible.