Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides

Résumé

La importancia clínica de los nódulos tiroideos (NT) radica en la necesidad de excluir cáncer de tiroides (7 al 15% de los casos). En Argentina representa el 2,2% y 0,5% de los cánceres que ocurren anualmente en mujeres y hombres respectivamente. La citología por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de NT estima el riesgo de malignidad y es la prueba confirmatoria de elección para el diagnóstico, con una especificidad reportada del 94%. OBJETIVO: Determinar la exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de NT para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Establecer la frecuencia de cada categoría del SB en nuestra población. Calcular el porcentaje de malignidad para cada categoría del SB en nuestra población. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron pacientes adultos con NT sospechosos de malignidad por ecografía y PAAF. Se analizaron las historias clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de la Ciudad de Córdoba. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de los criterios citopatológicos del SB obtenidos por PAAF de NT tomando como estándar de oro el resultado anatomopatológico. RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes. De ellos el 82,20% eran de sexo femenino y la media de edad fue 43,45 ± 13,29. Presentaron diagnóstico de cáncer de tiroides 89 pacientes, correspondiendo la totalidad a CDT. Las tasas de malignidad para las categorías del SB II, III, IV y V fueron del 18,5; 31,6; 62,8 y 90,5%, respectivamente. Al analizar la utilidad del SB como prueba de screening encontramos una sensibilidad para detectar malignidad del 84,6%, con una especificidad del 72,6%, un VPP del 76,7%, un VPN del 81,5% y una exactitud diagnóstica global del 78,8%. Este análisis, en punciones altamente sospechosas, aumentó la exactitud diagnóstica de la prueba hasta el 85,2%, sensibilidad 76,5%, especificidad 93%, VPP 90,7% y VPN 81,5%. CONCLUSIONES: La exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides es buena, por lo cual es uno de los métodos recomendados en el algoritmo diagnóstico de cáncer de tiroides.