Limitación terapéutica en pacientes sexagenarios con consumode drogas antirresortivas

Resumen

La Osteonecrosis de los Maxilares asociada a Medicamentos (ONMM) es una complicación severavinculada al uso de fármacos antirresortivos, antiangiogénicos e inmunomoduladores. Según la AAOMS(2022), se define como la presencia de hueso expuesto o necrótico en la región maxilofacial durante másde ocho semanas, en pacientes sin antecedentes de radioterapia en el área maxilofacial.La patología se clasifica en cuatro estadios clínicos:● Estadio 0: signos radiográficos sin evidencia clínica de hueso expuesto.● Estadio 1: hueso expuesto o necrótico, asintomático y sin signos de infección.● Estadio 2: hueso expuesto o necrótico, con dolor e infección clínica asociada.● Estadio 3: exposición ósea con dolor, infección y compromiso de estructurasadyacentes (fracturas patológicas, fístulas, o extensión al seno maxilar o borde inferiormandibular).Con el advenimiento de esta nueva patología la terapéutica odontológica quirúrgica y rehabilitadora enpacientes sexagenarios se ve modificada en forma extrema, debido a la existencia de factores sistémicosmórbidos que complejizan la atención clínica e invita a la toma de decisiones condicionadas al seguimientomedicamentoso que el paciente debe cumplimentar para poder controlar su patología de base desde el punto de vista médico en relación del consumo de drogas antirresortivas a baja concentración de drogas: pacientes osteoporóticos, o a alta concentración de drogas: pacientes oncológicos en presencia metastásica o con hipercalcemia maligna marcan un punto de inflexión en la historia de la odontología.Las acciones terapéuticas preventivas odontológicas son extremadamente importantes de llevar a cabo bajouna anamnesis exhaustiva en el paciente. Tenemos un periodo de ventana de casi tres años en pacientesosteoporóticos y de casi un año en pacientes oncológicos. En estos períodos es posible abordar terapéuticassin restricciones descartando la implantología completamente. Posterior a este lapso temporal, se encuentra totalmente contraindicada cualquier tipo de maniobra quirúrgica que involucre tejido óseo maxilar y abordaje quirúrgico subgingival. Si la enfermedad de ONMM es diagnosticada en estadios iniciales solo las maniobras atraumáticas: utilización de buches antisépticos, antibióticoterapia oportuna en interrelación con los médicos intervinientes son de elección.Este trabajo corresponde a la presentación de avances parciales referentes al desarrollo de mi Tesis Doctoral “Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de ONMM (Osteonecrosis Maxilar asociada a Medicamentos) tratados quirúrgicamente” UCA (Pontificia Universidad Católica Argentina) iniciada año2022