ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2026;11(1):20- 27
https://doi.org/10.22529/me.2026.11(1)0 4
Recibido 04 Sep. 2025 | Aceptado 06 Oct. 2025 |Publicado 26 Ene. 2026
Infección del tracto urinario por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido: frecuencia y factores de riesgo asociados
Urinary tract infection by extended spectrum beta- lactamases producing microorganisms: frequency and associated risk factors
María Leticia Di Martino1 , Florencia Belén Cabrera2, Leonardo Gabriel Marianelli 3
1. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Infectología
2. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Clínica Médica
3. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Medicina Interna e Infectología.
Correspondencia: María Leticia Di Martino. Email: leticiadimartino@curf.ucc.edu.ar
Resum en
INTRODUCCIÓN: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las enfermedades infecciosas más frecuentes. Debido al uso indiscriminado de antibióticos, la resistencia antimicrobiana se ha incrementado. La producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es el mecanismo de resistencia más común. OBJETIVO: Determinar frecuencia y factores de riesgo asociados a ITU BLEE con requerimiento de hospitalización en la Clínica Universitaria Reina Fabiola.
MATERIALES Y MÉTODOS: retrospectivo y analítico. Pacientes ≥ de 16 años, internados del 2020 al 2023 con diagnóstico de ITU certificada por urocultivo. Se utilizaron pruebas estadísticas como la T de Student, Chi-cuadrado y regresión logística multivariable. El protocolo fue aprobado por el Comité de Docencia
RESULTADOS: 162 pacientes, 42 (25,9%) presentaron ITU por BLEE. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron E. coli (76,19%) y K. pneumoniae (21,4%). La ITU BLEE se presentó con mayor frecuencia en masculinos (OR= 2,05; IC 95% 1,22 - 4,04; p 0.016), con antecedente de internación previa (OR= 2,17; IC 95% 1,15 - 3,90; p <0.001), infección previa por BLEE (OR= 3,85; IC 95% 2,45 - 8,18; p <0.001), uso reciente de antimicrobianos (OR= 2,35; IC 95% 1,83 - 3,95; p 0.013). Éstos presentaron estadía hospitalaria más prolongada (estadía ≥ 5 días 90,47% vs 67,5%, OR= 4,57; IC 95% 1,52 - 13,7; p <0,001) y requirieron con mayor frecuencia traslado a unidad crítica (OR= 2.90; IC 95% 1,20 - 7.90; p <0.036).
CONCLUSIÓN: las ITU por BLEE mostraron una frecuencia similar a la reportada en otros centros. Se asociaron a factores de riesgo específicos y presentaron mayor complejidad clínica.
Palabras clave: Infección urinaria, betalactamasas de espectro extendido, urocultivo.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4938000 Int.3219 / Correo: methodo@ucc.edu.ar/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2026;11(1):20- 27.
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Di Martino ML, Cabrera FB, Marianelli LG. Infección del tracto urinario por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido: frecuencia y factores de riesgo asociados
Abstract
INTRODUCTION: Urinary tract infections (UTIs) are one of the most common infectious diseases. Due to the indiscriminate use of antibiotics, antimicrobial resistance has increased. The production of extended - spectrum beta-lactamases (ESBLs) is the most common resistance mechanism.
OBJECTIVES: Determine frequency and risk factors associated with ESBL UTI requiring hospitaliz ation at the Reina Fabiola University Clinic.
MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective, analytical study. Patients aged ≥16 years, hospitalized between 2020 and 2023 with a UTI diagnosis confirmed by urine culture were included. Statistical tests such as the Student's t-test, chi-square test, and multivariate logistic regression were used. The protocol was approved by the Teaching Committee
RESULTS: Of the 162 patients, 42 (25.9%) had an ESBL-producing UTI. The most frequently isolated microorganisms were E. coli (76.19%) and K. pneumoniae (21.4%). ESBL-producing UTIs occurred more frequently in males (OR=2.05; 95% CI 1.22-4.04; p=0.016), in patients with a history of previous hospitalization (OR=2.17; 95% CI 1.15-3.90; p<0.001), previous ESBL infection (OR=3.85; 95% CI 2.45 - 8.18; p<0.001), and recent antimicrobial use (OR=2.35; 95% CI 1.83-3.95; p=0.013). These patients had a longer hospital stay (≥5 days in 90.47% vs. 67.5%; OR=4.57; 95% CI 1.52-13.7; p<0.001) and more frequently required transfer to the intensive care unit (OR=2.90; 95% CI 1.20-7.90; p=0.036). CONCLUSIONS: UTIs caused by ESBL-producing bacteria showed a similar frequency to that reported in other centers. They were associated with specific risk factors and presented greater clinical complexity.
Keywords: Urinary tract infection, extended-spectrum beta-lactamases, urine culture.
Introducción
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una Desde que fueron descritos por primera vez a de las enfermedades infecciosas que más inicios de los años ochenta, los microorganismos frecuentemente afectan a la población, siendo productores de BLEE han ido tomando cada vez una de las principales razones de consulta una mayor relevancia en la práctica clínica médica, investigaciones microbiológicas y de debido al aumento sostenido de su prevalencia5 , uso intensivo de antimicrobianos, por lo que y por el aumento importante de BLEE en representan un importante problema de salud microorganismos provenientes de la pública, con una gran carga económica en comunidad6, convirtiéndola así en un importante entornos hospitalarios y comunitarios1. En el problema epidemiológico. Por otro lado, las mundo se diagnostican 150 millones de ITU al sepsis producidas por estos microorganismos año y se estima que el 20 - 40% de las mujeres presentan mayor mortalidad que las producidas mayores de 18 años padecerá al menos una a lo por cepas no productoras de BLEE7,8 , largo de su vida2. describiéndose el inicio tardío del Debido al uso empírico indiscriminado y antimicrobiano adecuado como principal factor generalizado de antimicrobianos para el de riesgo relacionado con la mortalidad6. Sin tratamiento de ITU, la resistencia antimicrobiana embargo, a pesar del incremento sostenido en el se ha incrementado en proporciones epidémicas reporte de aislamientos de estos mecanismos de y representan una amenaza y desafío para la resistencia por parte de varios sistemas de práctica clínica en todo el mundo1,3. La vigilancia alrededor del mundo, la información resistencia mediante la producción de relacionada con los aislamientos provenientes de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es la comunidad en varios países de América Latina el mecanismo más común4, éstas han sido es limitada, ya que la mayoría de estos estudios descritas en forma exclusiva en microorganismos están dirigidos a vigilar la susceptibilidad gramnegativos, principalmente en Klebsiella antimicrobiana de muestras urinarias9 . pneumoniae y Escherichia coli. La frecuencia reportada de pacientes con ITU que requieren internación, según el estudio
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GEMINI (Iniciativa de Medicina General para diagnóstico de ingreso de infección del Pacientes Internos), de corte transversal y tracto urinario certificada por urocultivo multicéntrico, que incluyó siete hospitales positivo con desarrollo de más de universitarios de Canadá entre el año 2010 y el 100.000 UFC/ml.
2015, se encuentra alrededor del 4,6%, ocupando - A los pacientes se los clasificó de el tercer lugar de las causas de internación10. En acuerdo al tipo de microorganismo Argentina, en un estudio observacional y aislado en pacientes con ITU BLEE vs unicéntrico llevado a cabo en Sanatorio ITU no BLEE.
Finochietto de la Ciudad Autónoma de Buenos II. Criterios de exclusión:
Aires en 2007, se reportó un 16.67% de - Pacientes con presencia de urocultivo internación domiciliaria que corresponden a con desarrollo polimicrobiano. pacientes con aislamientos de microorganismos - Pacientes con sospecha de infección de productores de BLEE en urocultivos11. tracto urinario nosocomial.
Se ha tratado de identificar factores de riesgo
asociados a ITU por microorganismos Variables
productores de BLEE provenientes de la
comunidad, describiéndose la infección urinaria I. Cuantitativas:
recurrente, la edad avanzada, diabetes mellitus, - Edad
el uso de catéter vesical, hospitalización reciente - Tiempo de estadía hospitalaria (días). y el uso previo de antimicrobianos, como
quinolonas y cefalosporinas de tercera II. Cualitativas:
generación12-14. - Sexo
- Microorganismo causal aislado en urocultivo
Objetivo - Hospitalización reciente
Determinar la frecuencia de infecciones del - Lugar de residencia tracto urinario producidas por microorganismos - Domicilio particular productores de betalactamasas de espectro - Institución
extendido (BLEE) con requerimiento de - Uso reciente de antimicrobianos hospitalización en la Clínica Universitaria Reina - Requerimiento de sonda Foley, Fabiola. Identificar los factores de riesgo para
infecciones de tracto urinario por cateterismo intermitente o nefrostomía. microorganismos BLEE con requerimiento de - Antecedente de ITU BLEE previa hospitalización en la Clínica Universitaria Reina - Mortalidad intrahospitalaria durante el
Fabiola. Comparar las características clínico- periodo de estudio
evolutivas entre la población de pacientes - Presencia de comorbilidades de acuerdo internados por infecciones del tracto urinario al índice de Charlson
producidas por microorganismos BLEE y no
BLEE.
Análisis estadístico
Material y métodos A través de las historias clínicas se obtuvo Diseño: Se trata de un estudio de investigación informaciónestudio, utilizandode los pacientesel sistemaparticipantesde gestión del observacional, retrospectivo y analítico.
asistencial de salud HIS INNOVA. Con los datos Población: recopilados,Excel la quese diseñóposteriormenteuna base dese datosutilizódepara tipo
I. Criterios de inclusión: realizar los procesamientos estadísticos.
- Pacientes de ambos sexos mayores de En el caso de las variables cuantitativas se 16 años de edad, hospitalizados en la determinaron las medidas centrales y de Clínica Universitaria Reina Fabiola en dispersión (media, desviación estándar) y para el área de Sala Común/Cuidados las variables cualitativas se expresarán las Intensivos, en el período que abarca frecuencias absolutas (n) y las frecu encias desde el año 2020 a 2023 con
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relativas (distribuciones porcentuales). Para las Tabla 1. Frecuencia de microorganismos
comparaciones de variables cuantitativas se desarrollados en pacientes con ITU BLEE y NO
aplicaron la prueba T de Student, mientras que en BLEE.
el caso de las variables categóricas se aplicaron pruebas de Chi-cuadrado con la prueba exacta de Fisher en caso de requerirse. En todas las comparaciones realizadas se consideró un nivel significativo a los valores inferiores al 5% (p <0,05). Las variables significativas en el análisis univariado se analizaron mediante regresión logística multivariable.
Para el análisis estadístico se utilizó el software
estadístico IBM SPSS.
Aspectos éticos
El protocolo de estudio fue evaluado por la Análisis de factores de riesgo Secretaría de Investigación de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Católica Del total de pacientes estudiados (n=162) se de Córdoba. El trabajo de investigación cumple registraron 58 pacientes del sexo masculino, de con las normas de la Declaración de Helsinki y los cuales 21 (36,20%) presentaron ITU BLEE Buenas Prácticas Clínicas de ANMAT, así como (OR= 2,24; IC 95% 1,20 – 4,60; p <0,026). Por con las normas estipuladas por la Ley de la otra parte, no se encontraron diferencias Provincia de Córdoba No: 9694 y la Ley nacional significativas en cuanto a la distribución por edad Argentina de protección de datos personales Na: en la población estudiada. Estos datos se pueden 25.326. El presente trabajo de investigación se valorar en la Tabla 2.
encuentra dentro de la categoría de la OMS de Tabla 2. Distribución por sexo y edad en pacientes con
Investigación Sin Riesgo. Los datos fueron ITU BLEE y NO BLEE
utilizados por el investigador solo para el
propósito del estudio.
Resultados
Caracterización de la población
Se analizaron los datos de 162 pacientes
hospitalizados en la Clínica Universitaria reina
Fabiola en el período que abarca desde el año Se llevó a cabo un escrutinio de comorbilidades 2020 a 2023 con diagnóstico de ingreso de de acuerdo al índice de Charlson. De acuerdo a infección del tracto urinario certificada por esta categorización, la media (DE) del puntaje urocultivo positivo, de los cuales 104 (64,2%) obtenido en la población con ITU BLEE fue de correspondían al sexo femenino y 58 (35,8%) al 3,7 puntos (3,0), mientras que en la p oblación sexo masculino. Del total de pacientes con ITU no BLEE, la media (DE) fue de 3,0 (3,2) estudiados, 42 (25,9%) se clasificaron como ITU puntos (p 0,09).
BLEE y 120 (74,1%) como ITU no BLEE. Por otra parte, se pudo constatar que los Al evaluar los microorganismos causales pacientes con ITU BLEE presentaron más aislados en los urocultivos, se observó que los frecuentemente el antecedente de hospitalización más frecuentes dentro del grupo de pacientes con previa y procedían con mayor frecuencia de una ITU BLEE resultaron: Escherichia coli: 32 residencia institucionalizada. Estos pacientes (76,19%) y Klebsiella pneumoniae: 9 (21,42%). también presentaron estadías hospitalarias más Estos datos pueden observarse en la Tabla 1. prolongadas que los pacientes con ITU no BLEE y requirieron con mayor frecuencia de su traslado
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a unidad crítica durante su evolución clínica. antimicrobianos (p 0.013) se asociaron con ITU Estos datos se presentan esquematizados en la BLEE. Estos datos se muestran en la Tabla 5. Tabla 3.
Tabla 5. Factores de riesgo para desarrollo de ITU Tabla 3. Variables relacionadas con el entorno BLEE por análisis multivariado.
hospitalario en pacientes con ITU BLEE vs ITU NO
BLEE.
Discusión
Los pacientes con ITU BLEE presentaron más
frecuentemente antecedentes de infección previa En nuestra serie, la frecuencia de ITU por por microorganismo BLEE y antibioticoterapia microorganismos productores de BLEE fue del reciente en comparación a los pacientes con ITU 25,9%, siendo menor a lo informado por otros no BLEE. No se encontró, sin embargo, una estudios previos en los que se examinaron diferencia estadísticamente significativa respecto poblaciones con similares características, donde al requerimiento de dispositivos invasivos en la la incidencia varía entre 29% al 30,23%17,18. En población estudiada. Estos datos se pueden contraste a esto, algunos estudios revelaron una valorar en la Tabla 4. prevalencia aún más disminuida comparada con nuestros resultados, lo que podría explicarse por
Tabla 4. Antecedentes previos en pacientes con ITU las diferencias geográficas y epidemiológicas de
BLEE vs ITU NO BLEE. cada región, al tiempo y a la técnica diagnóstica utilizada18. América Latina presenta los valores de incidencia más altos a nivel mundial (34,6%), mientras que en Estados Unidos y Taiwán se han publicado prevalencias entre el 3 y el 8%9 .
Al evaluar los microorganismos causales En cuanto a mortalidad intrahospitalaria, se aisladosproductoresendelosBLEE,urocultivos,los más frecuentesentre aquellos fueron observó un total de 2 óbitos (4,8%) en el ámbito E. coli (76,19%), seguida de K. pneumoniae de internación en el grupo de pacientes con ITU (21,4%). Esto coincide con otras publicaciones BLEE, mientras que en el otro grupo de pacientes previas en las que las especies de E. coli fueron se constataron a su vez 2 (1,7%) óbitos (p= las más destacadas, seguidas de Klebsiella spp19 . 0.110). En relación con los perfiles de De acuerdo a lo expuesto en la literatura, los sensibilidad antimicrobiana obtenidos, se miembros de la familia Enterobacteriaceae, observó que la mayoría de los aislamientos especialmente E. coli y Klebsiella spp., se presentó sensibilidad a amikacina (88,1%) y identifican como los microorganismos más fosfomicina (84,61%). En contraste, se frecuentes productores de infecciones urinarias, registraron porcentajes significativamente ya que poseen una serie de factores de virulencia menores de sensibilidad para TMP/SMX (19%) que incluyen adhesinas, pili y fimbrias, que y ciprofloxacina (4,8%). La nitrofurantoína contribuyen a la unión de las bacterias al mostró una sensibilidad intermedia del 59,45%. urotelio9,11,12 .
Finalmente, en el modelo final de regresión La distribución por sexo de las ITU BLEE en logística multivariada, el sexo masculino (p nuestro medio fue similar a otros estudios, siendo 0.016), el antecedente de internación previa (p más frecuente su presentación en hombres, <0.001), la infección por microorganismo BLEE constituyendo así uno de los factores de riesgo de previo (p <0.001) y el uso reciente de
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acuerdo a lo expuesto en la bibliografía. P inguil Yugsi et al.20, en su publicación de 2022 encontró una mayor prevalencia de ITU BLEE en varones, mientras que a su vez el sexo masculino fue encontrado como predictor independiente de un mal pronóstico clínico en un estudio realizado en Turquía13. La literatura propone que es esperable que sea el paciente varón adulto, probablemente con patología prostática, aunado a alteraciones anatómicas y funcionales de la vejiga, el que se vea más condicionado a la proliferación bacteriana de cepas productoras de BLEE20-22 . Finalmente, siguiendo con el análisis de variables epidemiológicas, no se encontraron diferencias significativas con respecto a la distribución etaria en nuestra población estudiada.
De acuerdo a nuestro análisis, el antecedente de
por otros autores9,19,20; un estudio colombiano 8
halló en 2.124 muestras, que el diagnóstico de ITU complicada (pielonefritis, malformación genitourinaria, inmunodeficiencia, infección en hombres o gestación) fue el único factor asociado a la ITU BLEE, mientras que la serie prospectiva de Avilés et al24, tampoco encontró una asociación estadísticamente significativa en relación a la categorización de pacientes de acuerdo al índice de Charlson o la instrumentalización de la vía urinaria.
En cuanto a las variables de internación valoradas en nuestra institución, observamos que los pacientes con ITU BLEE permanecieron hospitalizados con mayor frecuencia por un período de tiempo mayor que los pacientes con ITU no BLEE, así como también requirieron con mayor frecuencia de su traslado a unidad crítica
hospitalización previa se asoció (19%). En esta línea, diversos estudios
significativamente con el desarrollo de ITU establecen que las ITU por cepas productoras de BLEE, concordando con lo publicado en la BLEE se relacionan a menudo con internaciones literatura, lo cual refuerza la importancia de la más prolongadas y que además constituyen un detección y seguimiento de una ITU complicada potente factor de riesgo de complicaciones en estos contextos clínicos ya que su presencia clínicas25. Finalmente, en nuestra serie se implica en muchos casos un contacto continuo observó una mortalidad del 4,8% en el ámbito de con los servicios hospitalarios y puede favorecer internación en el grupo de pacientes con ITU la colonización y posterior infección por BLEE, si bien no se logró obtener una diferencia microorganismos resistentes8,9. estadísticamente significativa respecto a la Otra de las variables que mejor se asociaron en población no BLEE. Estos resultados se nuestro estudio con las infecciones causadas por correlacionan con lo expuesto anteriormente en microorganismos productores de BLEE fue el otros estudios, si bien la literatura respecto al antecedente de una infección previa por patógeno impacto de la producción de BLEE en la productor de BLEE. Tumbarello et al.23 en su mortalidad sigue siendo heterogénea26 . publicación describe un puntaje predictor
validado de infecciones por enterobacterias Conclusión
productoras de BLEE, con re sultados
semejantes, así como también lo expone la serie Las infecciones urinarias por microorganismos de Avilés et al publicada en Chile en 2016(24). BLEE se presentaron con una frecuencia de Por otra parte, respecto al antecedente de uso 25,9%, similar a lo informado en nuestro medio. reciente de antimicrobianos, nuestro estudio Los microorganismos aislados más frecuentes encontró que los pacientes con ITU BLEE fueron E. coli (76,19%) y K. pneumoniae presentaron más frecuentemente este (21,4%). Los factores de riesgo asociados a la antecedente que la población no BLEE, lo cual aparición de ITU BLEE fueron el sexo también se asemeja a otras series donde se masculino, el antecedente de hospitalización obtuvieron conclusiones similares8,20,24. previa, el antecedente de infección previa por Sin embargo, algunos aspectos del paciente microorganismo BLEE y la antibioticoterapia como la presencia de comorbilidades de acuerdo reciente. Los pacientes internados por ITU BLEE al índice de Charlson o la instrumentalización de presentaron estadías hospitalarias más la vía urinaria, no se asociaron de manera prolongadas y requirieron traslado a unidad de significativa con la presencia de ITU BLEE en cuidados críticos con mayor frecuencia. esta serie. Estos resultados ya han sido descritos Finalmente, la mortalidad intrahospitalaria se
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presentó con una incidencia de 4,8%, beta-lactamase-producing Escherichia coli. Int J coincidiendo con lo reportado en series previas. Antimicrob Agents. 2010;36(3):284- 7.
Los resultados de este estudio subrayan la 8. Melzer M, Petersen I. Mortality following necesidad e importancia de una vigilancia bacteremic infection caused by extended - estricta sobre los microorganismos productores spectrum beta-lactamase (ESBL) producing E. de ITU y sus diferentes mecanismos de coli compared to non-ESBL producing E. coli. J resistencia, así como el establecimiento de Infect. 2007;55(3):254- 9.
protocolos de tratamiento más ajustados a las 9. Blanco VM, Maya JJ, Correa A, et al. características clínicas y epidemiológicas de los Prevalencia y factores de riesgo para infecciones
pacientes, con énfasis en la prevención de la del tracto urinario de inicio en la comunidad resistencia antimicrobiana, así como también en causadasbetalactamaspor Escherichiade espectrocoliextendidoproductor en de
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Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4938000 Int.3219 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2026;11(1):20- 27.
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