ARTICULO REVISION Rev. Methodo 2026;11(1):04- 07

https://doi.org/10.22529/me.2026.11 (1)02

Recibido 20 Oct. 2025 | Aceptado 25 Nov. 2025 | Publicado 26 Ene. 2026

Demencia Vascular: Una Enfermedad Prevenible

Vascular Dementia: A preventive disease

Alberto Maud1 , Tonarelli Silvina 2



1. Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, TX. Departamento de Neurología 2.Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, TX. Departamento de Psiquiatría Correspondencia: Alberto Maud. Email: Alberto.Maud@ttuhsc.edu

Resumen

La enfermedad cerebrovascular es la causa principal de deterioro cognitivo de origen vascular. La enfermedad tiene un espectro que va desde las presentaciones con deterioro cognitivo leve hasta la demencia severa. La revisión actual analiza el concepto de demencia vascular y de deterioro cognitivo de origen vascular y describe las particularidades de las nuevas definiciones como así también el aspecto clínico y los diferentes mecanismos asociados con la enfermedad.

Palabras claves: demencia; vascular; deterioro cognitivo.

Abstract

Cerebrovascular disease is the leading cause of cognitive decline of vascular origin. The disease has a spectrum from mild cognitive impairment to severe dementia. The current review analyzes the concept of vascular dementia and cognitive decline of vascular origin and it describe the nuances of the new definition as well the spectrum and different mechanisms of the disease.

Keywords: Dementia; vascular; cognitive decline.

Introducción

La enfermedad cerebrovascular es la segunda causa de deterioro neurocognitivo en adultos mayores de 65 años, aunque su frecuencia real puede ser mayor debido a falta de precisión en el diagnóstico.

El deterioro cognitivo involucra diferentes dominios de la función cerebral incluyendo la atención, la memoria, la habilidad ejecutiva, el lenguaje, la función visuo-espacial y perceptual, así como la conducta social. El término demencia es reservado para los casos de deterioro cognitivo

más severo, y el término empeoramient o cognitivo de origen vascular engloba los distintos espectros de severidad de la enfermedad

cognitiva de origen vascular1 .

El deterioro cognitivo de origen vascular puede ser divido en dos grandes grupos: el deterioro leve el cual requiere de un solo aspecto cognitivo deteriorado, pero sin afectar las actividades de la vida diaria y el deterioro mayor llamado también demencia vascular el cual requiere que al menos un área cognitiva esté afectada con la consiguiente alteración de las actividades instrumentales y comunes de la vida diaria. Esta

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alteración debe ser independiente de los déficit sensitivos o motores debidos al accidente cerebrovascular.

El inicio de los síntomas del deterioro cognitivo de origen vascular puede manifestarse en forma súbita o puede comenzar en forma gradual y progresar con el tiempo, con cortos periodos de mejoría.

El deterioro cognitivo vascular afecta principalmente la función ejecutiva del cerebro,

esteno-oclusiva, el aumento en la permeab ilidad de la barrera hematoencefálica, el stress oxidativo y la neuro inflamación son potenciales responsables de esta enfermedad, así como también la disfunción de las vesículas extracelulares pequeñas dañando de esa manera los mecanismos de comunicación entre las células y la recuperación del tejido posterior al daño vascular4 .

Los hallazgos más comunes en la resonancia

es decir la capacidad de planificar actividades, magnética incluyen pequeñas áreas

desde vestirse hasta tomar los medicamentos (comúnmente múltiples) de hiperintensidades en correctamente, gestionar las finanzas o negociar T2 y FLAIR en la sustancia blanca y un trato comercial. También puede afectar el agrandamiento de los espacios perivasculares lenguaje ya sea perdiendo la habilidad de (Figura 1). En las secuencias de SWI, GRE y T2* nombrar objetos comunes o la capacidad para se pueden encontrar microhemorragias participar de una conversación. La conducta cerebrales en las regiones subcorticales y en la personal y social se puede ver afectada con sustancia blanca (Figura 2)5 .

comportamientos erráticos y síntomas de depresión o de apatía, falta de motivación, cambios en la personalidad, incluyendo episodios de agresividad.

Muchos factores de riesgo están asociados a la demencia vascular, algunos de ellos no modificables como la edad, la genética2, o la etnicidad y otros modificables como el uso de la nicotina, la diabetes, la hipertensión arterial, la fibrilación auricular, la hiperlipidemia, y el sedentarismo. Otros factores que influyen son el tamaño y la localización de la lesión vascular (infarto o hemorragia cerebral), la presencia de enfermedad crónica de las pequeñas arterias (arterias perforantes), y el estado neurocognitivo previo al accidente cerebrovascular, así como otras condiciones concomitantes como el uso de alcohol y o de otras drogas.

Hay diferentes subtipos de demencia vascular. La demencia que se produce en los primeros seis meses de un infarto o de una hemorragia

estratégicamente ubicada (por ejemplo en el Figura 1. Resonancia magnética de cerebro en la

tálamo izquierdo o en el lóbulo frontotemporal secuencia FLAIR (Fluid Attenuation Inversion

izquierdo o en el lóbulo parietal derecho); la Recovery).base. HiperintensidadCorte axial a denivellade lossustanciagangliosblancade la

demencia vascular subcortical debido a periventricular asociada a enfermedad isquémica

obstrucción de los pequeños vasos cerebrales crónica de las pequeñas arterias perforantes (Flecha

(con o sin microhemorragia concomitante); la negra). Dilatación de los espacios perivasculares

demencia debido a múltiples infartos que alrededor de las arterias lenticuloestriadas en los

repitiéndose en el tiempo producen un deterioro ganglios de la base (Flecha blanca). Ambos hallazgos

gradual debido al daño en diferentes partes del son comunes en la hipertensión arterial de larga data.

cerebro; y por último la demencia mixta (común después de la séptima década de vida) en la cual el deterioro vascular se asocia con otras enfermedades cerebrales degenerativas como la enfermedad de Alzheimer3 .

Con respecto a la fisiopatología de la demencia vascular, varios factores deberían ser considerados. La hipoperfusión cerebral crónica asociada con enfermedad arteriosclerótica

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y hacer actividad física, una dieta equilibrada y evitar el consumo de alcohol u otras drogas). Es importante definir si el paciente se beneficiaria de un tratamiento antitrombótico. Las estatinas son comúnmente usadas en las enfermedades cardiovasculares y es debatible si su uso puede mejora la función cognitiva en la demencia vascular, sin embargo, podrían tener un efecto neuro-protector debido a que disminuyen el colesterol, la inflamación, el stress oxidativo y la injuria de la barrera entre la sangre y el cerebro6 . Los tratamientos farmacológicos con inhibidores de la acetilcolinesterasa o la memantina (bloqueante de los receptores del N-acetyl-d - aspartato) ampliamente utilizados en la enfermedad de Alzheimer, tendrían una efectividad más limitada en la demencia vascular.

Nuevos horizontes en el tratamiento: en la demencia vascular y mixta (vascular y

Figura 2. Resonancia magnética de cerebro en la neurovegetativa como la enfermedad de

secuencia SWI (Succeptibility Weighted Images). Alzheimer) se ha encontrado una desregulación

Corte axial a nivel de los ganglios de la base. Múltiples del sistema de la renina y la angiotensina y esto

áreas redondeadas de depósitos de hemosiderina en los podría ser un factor modificable sin embargo esta

ganglios de la base y en las regiones profunda del área todavía se encuentra en estudio7. Como

cerebro consistentes con microhemorragias asociada a

enfermedad isquémica crónica de las pequeñas arterias mencionamos anteriormente, otra área de

perforantes (Flecha blanca). investigación es el rol de las vesículas extracelulares pequeñas en la patogenia y en el

Los infartos lacunares típicamente ocurren en la tratamiento de este tipo de demencia. Esto podría sustancia blanca de la corona radiada, en los ser un tratamiento novedoso para prevenir y/o ganglios basales y en el tálamo. Los infartos retardar la progresión de la enfermedad, más múltiples en los ganglios basales están asociados datos son todavía necesarios4 .

con empeoramiento global de las funciones

cognitivas en comparación a los localizados en la Conclusión

sustancia blanca.

Los elementos claves para el diagnóstico de la La demencia secundaria a la enfermedad demencia vascular se basan en la combinación de cerebrovascular es muy frecuente en adultos una historia clínica completa asociada a un mayores de 65 años. La prevención de los examen físico general y neurológico incluyendo factores de riesgo es muy importante para evitar la examinación del estado mental. Las la progresión del deterior cognitivo. Las evaluaciones como el mini mental test de investigaciones que se están realizando en la Folstein o MOCA (Montreal Cognitive actualidad, podrían aportar nuevos tratamientos assesment) tienen una sensibilidad de moderada para prevenir o para retrasar el progreso de la a buena para la detención del deterioro cognitivo. demencia vascular.

La combinación de la evaluación clínico -

neurológica, la presencia de factores riesgo

cardiovasculares, más los hallazgos en la Bibl iografía

resonancia magnética contribuyen a acercarse al

diagnóstico de demencia de origen vascular con 1. Ganguli M, Blacker D, Blazer DG, Grant I, aceptable precisión. Jeste DV, Paulsen JS, Petersen RC, Sachdev PS. Con respecto al enfoque terapéutico es Classification of neurocognitive disorders in importante continuar la prevención y el DSM-5: a work in progress. Am J Geriatr tratamiento y estabilización de los factores de Psychiatry. 2011 Mar; 19(3):205-10. doi: riesgos que promovieron originalmente el 10.1097/jgp.0b013e3182051ab4. PMID: deterioro cognitivo. Las modificaciones del 21425518; PMCID: PMC3076370 .

estilo de vida son recomendables (dejar de fuma r

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https://doi.org/10.1016/j.aninu.2023.11.008 .

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