ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2026;11(1):08- 19

https://doi.org/10.22529/me.2026.11(1)0 3

Recibido 04 Sep. 2024 | Aceptado 01 Oct. 2025 |Publicado 26 Ene. 202 6

Características clínico-epidemiológicas de la infección por SARS-CoV2 en niños

Clinical and epidemiological characteristics of SARS-Co V2 infection in children

Nicolás Kreiker1 Mariana Albarracin2, Gonzalo Rostagno3, Andrés Antonio Gomila1, Liliana Luján 1 1. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Pediatría

2. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Infectología pediátrica 3. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Internado pediátrico Correspondencia: Nicolás Kreiker. Email: nicokreiker@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: La infección por el virus COVID-19 provocó una pandemia mundial a partir del año 2020. La población pediátrica parece tener una susceptibilidad distinta a la infección en relación a los adultos. Sin embargo, según la evidencia actual, la enfermedad generada por este microorganismo no está exenta de riesgos en la población pediátrica .

OBJETIVO: Describir las características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos que hayan cursado la infección por el virus COVID-19. Identificar diferencias en las características clínico - epidemiológicas según el grupo etario, la presencia de comorbilidades y el momento de la pandemia. Evaluar el riesgo de padecer enfermedad grave.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo y analítico incluyendo a pacientes pediátricos entre 1 mes y 16 años de edad que consultaron en la Guardia Respiratoria de la Clínica Universitaria Reina Fabiola entre los meses de marzo 2020 y mayo 2021, con diagnóstico confirmado de COVID-19. Se recabaron las características clínico-epidemiológicas, las manifestaciones clínicas al inicio de la enfermedad, la evolución clínica y el pronóstico de los pacientes. Se definió enfermedad grave como aquella que haya requerido cuidados en Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Se realizó análisis descriptivo de las variables y se utilizaron pruebas de hipótesis para la comparación de resultados entre grupos (test t de Student, test de ANOVA, prueba de chi cuadrado). Se consideró

significativo un valor de p≤ 0.05.

Resultados: Se incluyeron 105 pacientes, 56 (53%) de sexo femenino. Los pacientes tenían una edad media (DE) de 7.7 (5,2) años. La frecuencia de diagnósticos de infección a lo largo de la pandemia fue variable presentando mayor cantidad en los meses de mayo 2021 (N= 22, 21%), octubre 2020 (N=20, 19%) y septiembre 2020 (N= 17, 16%). Del total, 101 pacientes (96%) presentaron síntomas, siendo los más frecuentes la fiebre en 80 (76%), la astenia en 59 (56%) y la cefalea en 49 (47%) de los casos. Las manifestaciones clínicas con mayor duración fueron la disgeusia (media 9,4; DE 7,1 días), PIMS (media 9,3; DE 6,1 días) y la anosmia (media 7,8; DE 6,8 días). La cefalea se observó con mayor frecuencia en niños escolares (N= 27, 68%) o adolescentes (N= 20, 77%) (p<0,0001). La tos, principalmente en adolescentes (N= 12, 46%) (p<0,034), así como también la disnea (N= 8, 31%) (p<0,004). En cambio, la diarrea se observó principalmente en lactantes (N=14, 54%) (p<0,021). No hubo relación entre los síntomas manifestados por los pacientes y los posibles factores de riesgo/protección, ni la presencia de

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comorbilidades. El comportamiento de la enfermedad no mostró diferencias significativas en los diferentes períodos de la pandemia. La tasa de internación fue baja: 92 (88%) pacientes no requirieron internación, requiriendo cuidados mínimos 8 (8%) pacientes y cuidados de terapia intensiva 5 (4%) pacientes, sin haberse registrado fallecimientos en esta serie de casos. Los pacientes internados presentaron más frecuentemente diarrea (N=9, 75%; p=0,001), anorexia (N=6, 50%; p=0,03), PIMS (N=6, 55%; p=0,0001) y deshidratación (N=2, 19%; p=0,0001), mientras que la cefalea fue un síntoma mayormente referido en el ámbito ambulatorio (N= 50, 54%; p=0,0004).

CONCLUSIÓN: La infección por COVID-19 en pacientes pediátricos tuvo un curso clínico con síntomas leves. Existieron diferencias en las manifestaciones clínicas según los grupos etarios: en adolescentes se presentó principalmente con síntomas constitucionales y respiratorios a diferencia de los lactantes donde hubo más predominio de síntomas gastrointestinales. No hubo diferencias en la evolución clínica en pacientes con comorbilidades crónicas. Tampoco hubo diferencias en los distintos períodos de la pandemia. El riesgo de infección grave que requirió internación fue bajo, y fue producido principalmente por deshidratación o por el Sindrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (PIMS). Son necesarios estudios con mayor cantidad de pacientes para entender de manera más acabada las posibles implicancias de la infección por COVID-19 en niños .

Palabras clave: SARS-CoV-2, epidemiología, grupos etarios, comorbilidad.

Abstract

INTRODUCTION: The infection caused by the COVID-19 virus lead to a world pandemic starting in year 2020. The pediatric population seems to have a different susceptibility at the infection compared with the adult population. However, according to the present evidence, the disease provoked by this microorganism is not risk free in this group .

OBJECTIVES: To describe the clinical-epidemiological characterstics in pediatric patients who have overcome the infection caused by the COVID-19 virus. To identify the differences in the clinical - epidemiological manifestations between age groups, the presence of comorbidities and the moment of the pandemic. To evaluate the risk to have a severe disease.

MATERIAL AND METHODS: An observational, retrospective, analitic study has been developed, including pediatric patients between 1 month and 16 years old who have consulted in the Clínica Reina Fabiola Pediatric Emergency Departament between March 2020 and May 2021, with confirmed diagnosis of COVID-19. The clincal-epidemiological characteristics, clinical manifestations at the beggining of the disease, clinical evolution and prognosis of the patients were registred. Severe disease was defined as one that require care in the Intensive Care Unit (UCI). A descriptive analysis of the variables was developed and hypothesis tests for the comparison between groups have been used (student’s t test, ANOVA test, chi square test). A value of p ≤0.05 was considered significant.

RESULTS: 105 patients were included, 56 (53%) female. The patients had a mean (SD) age of 7.7 (5.2) years. The frequency of diagnoses of infection throughout the pandemic was variable, presenting a higher number in the months of May 2021 (N= 22, 21%), October 2020 (N= 20, 19%) and September 2020 (N= 17, 16%). 101 patients (96%) presented symptoms, the most frequent being fever in 80 (76%), asthenia in 59 (56%) and headache in 49 (47%) of the cases. The clinical manifestations with the longest duration were dysgeusia (mean 9.4, SD 7.1 days), PIMS (mean 9.3, SD 6.1 days), and anosmia (mean 7.8, SD 6.8 days). Headache was observed more frequently in school children (N= 27, 68%) or adolescents (N= 20, 77%) (p<0.0001). Cough, mainly in adolescents (N= 12, 46%) (p<0.034), as well as dyspnea (N= 8, 31%) (p<0.004). In contrast, diarrhea was seen mainly in infants (N=14, 54%) (p<0.021). There was no relationship between the symptoms manifested by the patients and the possible risk/protective factors, nor the presence of comorbidities. The behavior of the disease did not show significant differences in the different periods of the pandemic. The hospitalization rate was low: 92 patients (88%) did not require hospitalization, 8 patients (8%) requiring minimal care and 5 patients (4%) intensive care, with no deaths recorded in this series of cases. Hospitalized patients more frequently presented diarrhea (N=9, 75%; p=0.001), anorexia (N=6, 50%; p=0.03), PIMS (N=6, 55%; p=0.0001) and dehydration (N=2, 19%; p=0.0001), while headache was a symptom mostly reported in the outpatient setting (N= 50, 54%; p=0.0004).

CONCLUTIONS: COVID-19 infection in pediatric patients has a clinical course with mild symptoms. There were differences in the clinical manifestations according to the age groups: adolescents presented mainly constitutional and respiratory symptoms, unlike infants where there was a greater predominance of gastrointestinal symptoms. There were no differences in clinical evolution in patients with chronic

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comorbidities. There were also no differences in the different periods of the pandemic. The risk of severe infection requiring hospitalization was low, and was mainly caused by dehydration or PIMS. Studies with a larger number of patients are necessary to better understand the possible implications of COVID- 19 infection in children.

Keywords: SARS-CoV-2, epidemiology, age groups, comorbidity.

Introducción

En diciembre del año 2019, inició en la ciudad tos como sintomatología, y presentando una tasa china de Wuhan una de las mayores pandemias baja de ingresos a unidad de cuidados intensivos mundiales de la historia de la humanidad. La y una baja mortalidad7. En Argentina, los datos infección por el virus COVID-19 o SARS-COV2 actuales confirmanestas características clínicas y (Severe Acute Respiratory Syndrome epidemiológicas: se registraron las tasas más Coronavirus 2) inicialmente se diseminó en el bajas de enfermedad en las edades pediátricas, país asiático, pero paulatinamente y en relación a los síntomas manifestados más frecuentemente la alta contagiosidad del virus y el nivel de fueron fiebre, tos, odinofagia y cefalea, y hubo globalización mundial, llegó a afectar un bajo índice de requerimiento de cuidados prácticamente al mundo entero1. La infección es intensivos y asistencia respiratoria mecánica, causada por un virus tipo ARN, que afecta principalmente relacionado con la coexistencia principalmente el aparato respiratorio bajo, pero de comorbilidades8,9. Por otro lado, las que a la vez puede comprometer múltiples manifestaciones clínicas presentadas que puede n órganos y sistemas, con la consiguiente amplia derivar a condiciones más severas pueden ser variedad en la sintomatología manifestada por las distintas a las manifestadas en los adultos, personas infectadas2. presentando más frecuentemente signos de Se ha puesto en evidencia que el grupo etario deshidratación secundarios a gastroenteritis, mayormente afectado son los adultos, en especial además de los síntomas derivados de inflamación los ancianos3. En este grupo de pacientes, la del parénquima pulmonar característicos de la mayor incidencia de la enfermedad y las infección severa en el paciente adulto10,11 . complicaciones relacionadas a la misma han sido También una entidad independiente que se vinculadas estrechamente con la presencia de desarrolla específicamente en los pacientes comorbilidades (principalmente obesidad, pediátricos ha cobrado relevancia: el Síndrome hipertensión arterial, diabetes y el hecho de ser inflamatorio multisistémico pediátrico (Pediatric fumador activo), con el aumento de la expresión Inflammatory Multisystemic Syndrome), una de la enzima convertidora de angiotensina 2, con enfermedad peligrosa y potencialmente letal12- 15 . la presencia de cargas virales altas y sostenidas Sin embargo, no se conoce con exactitud las en el tiempo e incluso con alteraciones en la características clínicas y epidemiológicas de los inmunidad adaptativa e innata3. En la Argentina, pacientes infectados por COVID-19 en la los primeros datos epidemiológicos sobre la provincia de Córdoba, Argentina, así como enfermedad demostraron que la mediana de edad tampoco se ha investigado acerca de los cambios de personas infectadas fue de 37 años, que hubo en estas características según los grupos etarios, una baja tasa de letalidad, que la mayoría de los los meses de inicio de la pandemia y la fallecidos pertenecía a un grupo etario de coexistencia de comorbilidades.

mayores de 60 años y que la presencia de

comorbilidades (destacándose la hipertensión y

la diabetes) predisponían a una afectación más Objetivo

severa de la enfermedad4. La evidencia actual Describir las características clínico - refleja claramente una relación entre la edad y la epidemiológicas de pacientes pediátricos que presencia de comorbilidades con una peor hayan cursado la infección por el virus COVID - evolución de los pacientes3,5,6. 19.

La población pediátrica parece tener una Objetivo especifico

susceptibilidad distinta a la infección por el virus, -Determinar si existen variaciones de las demostrándose una menor incidencia de características clínico-epidemiológicas según el infección y una menor predisposición al grupo etario y la presencia de comorbilidades. desarrollo de complicaciones y de fallecimiento3. -Distinguir la presencia de diferencias en las Los pacientes pediátricos manifiestan características clínico- epidemiológicas mayoritariamente síntomas leves-moderados de durante los diferentes períodos de la pandemia. infección, manifestando principalmente fiebre y

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-Evaluar el riesgo de padecer infección grave que Post- COVID19 y otro síntoma/signo como requiera internación y el riesgo de mortalidad en manifestación de la infección: variables pacientes pediátricos infectados por el virus cualitativas, nominales. Los síntomas y signos COVID-19. manifestados por los pacientes fueron definidos según el libro “Semiología Médic a: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.

Material y métodos Enseñanza basada en el paciente”17. Se definió al Se llevó a cabo un estudio observacional, Síndrome Inflamatorio Multisistémico

retrospectivo, analítico. Pediátrico o Síndrome Inflamatorio Formaron parte del estudio todos los pacientes Multisistémico Post-COVID19 según la pediátricos (entre 1 mes y 16 años de edad) que definición de la Organización Mundial de la hayan consultado en la Guardia Respiratoria de Salud18. Se evaluó cada variable independientemente

la Clínica Universitaria Reina Fabiola entre los asíntoma,través delen losrelatosiguientesde los grupos:padres depresentóla presenciael síntoma del

meses de junio 2020 y mayo 2021, y que hayan desde el inicio de la enfermedad, presentó el síntoma

tenido diagnóstico confirmado de COVID-19. durante el transcurso de la enfermedad, pero no al Se recabaron las características epidemiológicas, inicio, no presentó el síntoma y no se puede las manifestaciones clínicas al inicio de la determinar. En caso de que hubiera presentado enfermedad, la evolución clínica y el pronóstico otro síntoma-signo, se especificará cuál.

de los pacientes que tenían diagnóstico - Último síntoma/signo en remitir: variable confirmado de COVID-19 definido por el cualitativa, nominal. Se determinó cual es el Ministerio de Salud de la Nación Argentina16. último síntoma en remitir, según el relato de los Se definió enfermedad grave como aquella que padres, categorizando la variable en los requirió cuidados en Unidad de Terapia Intensiva siguientes grupos: fiebre, algún síntoma (UTI). Se consideraron como posibles factores constitucional (astenia, mialgias, cefalea, de riesgo contribuyentes a padecer una anorexia), algún síntoma respiratorio leve enfermedad grave a la prematurez, ser sibilante (odinofagia/faringodinia, rinorrea, tos), algún recurrente, tener carnet de vacunación síntoma respiratorio grave (disnea/dificultad incompleto, tener una patología crónica, tener ventilatoria), algún síntoma gastrointestinal leve una coinfección, tabaquismo pasivo. (vómitos, diarrea), algún síntoma gastrointestinal Los datos se obtuvieron a partir de una base de grave (deshidratación), algún síntoma olfatorio datos de seguimiento de estos pacientes realizada (anosmia-disgeusia), síntomas de respuesta por el Servicio de Infectología Infantil de la inflamatoria sistémica (Síndrome Inflamatorio Clínica Universitaria Reina Fabiola, Multisistémico Post- COVID19 en pediatría), completando la información faltante (si otros síntomas.

correspondiera) a través de la historia clínica - Mes al momento de la consulta: variable electrónica de la Institución (ANNOVAHIS) y/o cualitativa, nominal. Se registró según el mes de un llamado telefónico a los padres de los calendario de los ños 2020 y 2021 en que el pacientes. paciente haya consultado por primera vez con la

sintomatología.

Variables examinadas - Días hasta la desaparición de la sintomatología: variable cuantitativa, discreta. Se midió la

-Edad del paciente: variable cualitativa nominal, cantidad de días relatados por los padres desde el se evaluó en meses o años cumplidos al momento inicio hasta la desaparición absoluta de todos los de padecer la infección y se dividirá en cuatro síntomas, en días cumplidos.

grupos etarios: - Cantidad de días con fiebre, astenia, mialgias, lactante (de 1 mes a 2 años de edad inclusive), cefalea, anorexia, odinofagia/faringodinia, preescolar (de 2 años y 1 mes a 5 años inclusive), rinorrea, tos, disnea/dificultad ventilatoria, escolar (de 5 años y 1 mes a 12 años) y vómitos, diarrea, deshidratación, anosmia, adolescente (de 12 años y 1 mes a 16 años disgeusia, Síndrome Inflamatorio Multisistémico inclusive). Post -

-Sexo del paciente: variable cualitativa nominal, COVID19 y otro síntoma/signo como se registró de acuerdo al sexo fenotípico en dos manifestación de la infección: variables grupos: masculino o femenino. cuantitativas, discretas. Se cuantificó cada -Signos y síntomas: fiebre, astenia, mialgias, variable de manera independiente en la cantidad cefalea, anorexia, odinofagia/faringodinia, de días en que el paciente manifestó la rinorrea, tos, isnea/dificultad ventilatoria, sintomatología, según el relato de los padres. vómitos, diarrea, deshidratación, anosmia, -Tratamiento recibido: antipiréticos, analgésicos, disgeusia, Síndrome Inflamatorio Multisistémico antibióticos, plasma de donante con infección

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pasada por COVID-19, oxigenoterapia, hidratación parenteral y otro tratamiento requerido durante la enfermedad: variables cualitativas, nominales. Los tratamientos instaurados se definieron de acuerdo a las definiciones de la ANMAT19 y la FDA20. Se evaluó cada variable independientemente de acuerdo a la necesidad de tratamiento durante la enfermedad, dividiendo a los pacientes en los siguientes grupos: sí requirió tratamiento y no requirió tratamiento.

-Cantidad de días con tratamiento antipirético, analgésico, antibiótico, plasma de donante con

-Niño nacido prematuro: variable cualitativa nominal. Se definió prematurez como el nacimiento antes de haber cumplido las 37 semanas de edad gestacional (Organización Mundial de la Salud). Se registró el antecedente de prematurez en dos grupos: prematuros y no prematuros.

-Sibilante recurrente: variable cualitativa, nominal. Se definió paciente sibilante recurrente como la presencia de 3 o más episodios de síntomas reflejando una limitación al flujo aéreo en las vías respiratorias en los primeros meses o años de vida21. Se registró de acuerdo al

infección pasada por COVID-19, padecimiento actual o pasado de sibilancias

oxigenoterapia, hidratación parenteral y otro recurrentes en tres grupos: pacientes con tratamiento durante la enfermedad: variables sibilancias recurrentes actualmente, pacientes cuantitativas, discretas. Se midió cada variable con antecedentes de sibilancias recurrentes, de manera independiente en la cantidad de días pacientes sin antecedentes pasadas ni actuales de en que el paciente requirió el tratamiento, según sibilancias recurrentes.

el relato de los padres. -Alimentación habitual: variable cualitativa, -Adquisición de la enfermedad: variable nominal. Se evaluó de acuerdo a la alimentación cualitativa, nominal. Las definiciones de habitual del paciente en los siguientes grupos: contactos fueron las dispuestas por el Ministerio lactancia materna exclusiva, lactancia materna y de Salud de la Nación Argentina16. alimentación complementaria, leche de fórmula, Se registró de acuerdo a la certeza de contacto leche de fórmula y alimentación estrecho con un paciente con diagnóstico complementaria, alimentación variada y confirmado de la enfermedad en dos grupos: completa, otros.

paciente con contacto estrecho y paciente sin -Tiempo de lactancia materna: variable contacto estrecho. cualitativa, nominal. Se evaluó clasificándolo

-Tipo de contacto estrecho: variable cualitativa, en los siguientes grupos: ADECUADO (de nominal. Se registró la relación del contacto acuerdo a la edad del paciente: si son menores de estrecho con el paciente, en alguno de los 12 meses deben continuar con lactancia materna siguientes grupos: sin contacto estrecho claro, en el momento de la consulta y si son mayores de contacto estrecho familiar, contacto estrecho 12 meses deben haber permanecido con lactancia comunitario (extra- familiar). materna al menos durante su primer año de vida), -Patología crónica o recurrente: variable ACEPTABLE (lactancia materna hasta entre lo s cualitativa, nominal. Se definió patología crónica 6 y los 12 meses de vida), NULO (lactancia o recurrente como aquellas que persisten por más materna durante menos tiempo que los 6 meses de 12 meses y son lo suficientemente graves para de vida).

causar algunas limitaciones de la actividad -Inmunizaciones: variable cualitativa, nominal. habitual (Deborah M. Consolini, MD, Sidney Se registró de acuerdo a la presencia de Kimmel Medical College of Thomas Jefferson calendario de vacunación nacional argentino University). Se registró la presencia de patología completo para su edad al momento de la consulta crónica o recurrente, en los siguientes grupos: en dos grupos: pacientes con calendario de padece patología crónica o recurrente y no vacunación completo y pacientes con calendario padece patología crónica o recurrente. de vacunación incompleto.

-Tipo de patología crónica o recurrente: variable -Tabaquismo pasivo en el hogar: variable cualitativa, nominal. Se registró la presencia de cualitativa, nominal. Se definió tabaquismo patología crónica en los siguientes grupos: pasivo en el hogar como la inhalación paciente sin comorbilidades, paciente con involuntaria del humo del tabaco en el hogar22 . patología cardiovascular, paciente con patología Se evaluó de acuerdo a la presencia de respiratoria (incluyendo asma), paciente con tabaquismo pasivo en el hogar en dos grupos: patología neuromuscular, paciente con patología paciente con tabaquismo pasivo en el hogar y metabólica (desnutrición-obesidad, diabetes paciente sin tabaquismo pasivo en el hogar. mellitus), paciente conpatología inmunitaria -Coinfección al inicio y/o durante el transcurso (inmunodeficiencias, autoinmunidad), paciente de la enfermedad: variable cualitativa, nominal. con síndrome cromosómico, otra. Se definió coinfección como la infección confirmada simultánea del paciente por parte de

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otro agente patógeno distinto al COVID-19. Se registró de acuerdo a la presencia de c oinfección en los siguientes grupos: no tuvo coinfección, tuvo coinfección bacteriana (infección del tracto urinario, bacteriemia, neumonía bacteriana, meningitis, osteomielitis, artritis séptica), tuvo coinfección viral, tuvo coinfección micótica.

-Índice de hospitalización: variable cualitativa, nominal. Se registró de acuerdo a la necesidad de ingreso a sala de internación en los siguientes grupos: paciente sin necesidad de internación, paciente con necesidad de internación en sala común, paciente con necesidad de internación en Unidad de Terapia Intensiva.

-Días de internación: variable cuantitativa, discreta. Se cuantificó de acuerdo a la cantidad de días de internación, en días cumplidos.

- Diagnóstico al ingreso a internación: variable cualitativa, nominal. Se registró de acuerdo al diagnóstico al momento de la internación en los siguientes grupos:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Gastroenteritis aguda-Deshidratación, Síndrome Inflamatorio Multisistémico Post-COVID19 en pediatría, Otras.

-Índice de mortalidad: variable cualitativa, nominal. Se evaluó de acuerdo al fallecimiento del paciente en dos grupos: paciente fallecido y paciente no fallecido.

Análisis estadístico

Se realizó análisis descriptivo de las ariables, utilizando tablas de frecuencias y gráficos para las variables cualitativas y medidas de resumen (medidas de posición –media y mediana- y medidas de dispersión -desviación estándar- ) para las variables cuantitativas.

Se utilizó un intervalo de confianza del 95%. Se utilizaron pruebas de hipótesis para la comparación de resultados entre grupos, utilizando el test t de Student o de Mann Whitney (según correspondiera) y test de ANOVA o Kruskal Wallis (según correspondiera) para la comparación de medias muestrales entre dos o más grupos y la prueba de chi cuadrado para la comparación de variables cualitativas.

Se tomó como nivel de significación estadística un valor de p ≤ 0,05.

Se recopilaron los datos en una base de datos utilizando el programa Excel.

Posteriormente, se utilizó el software estadístico R-medic (Mangeaud A, Elías Panigo DH.

2018 R-Medic. Un programa de análisis estadísticos sencillo e intuitivo. Revista Methodo 3 (1) 18-22) para el análisis descriptivo y las pruebas de hipótesis.

Aspectos éticos

Se cumplieron las normativas éticas que regulan la investigación: Declaración de Helsinskiy Buenas Prácticas Clínicas de ANMAT, así como la ley No 9694 de la Provincia de Córdoba.Se aseguró la protección de datos personales de los individuos que participaron del estudio según la ley 25. 326.El trabajo de investigación fue de categoría I de la OMS, considerándose una Investigación Sin Riesgo.

Los datos recabados a partir de la historia clínica fueron utilizados exclusivamente para la investigación, procurando preservar el derecho de intimidad de los pacientes. El autor declara no tener conflictos de intereses.

Resultados

Inicialmente, se incluyeron en el trabajo un total de 281 pacientes pediátricos que cursaron la infección por SARS-COV2 y recibieron atención médica en la Clínica Universitaria Reina Fabiola entre los meses de junio 2020 y mayo 2021. Se envió un formulario con las variables a analizar a los padres de dichos pacientes, siendo contestado por 105 pacientes (37.3%) que conformaron el grupo final de estudio.

La edad media (desviación estándar, DE) fue de 7.75,2 años, todas las edades comprendidas en el rango de 1 mes de edad y 15 años. Al categorizar la edad, 26 (25%) de los pacientes fueron considerados dentro del grupo lactantes, 13 (12%) preescolares, 40 (38%) escolares y 26 (25%) adolescentes. En cuanto al sexo, la distribución fue similar, con una discreta mayoría del sexo femenino

(N=56, 53%) en relación al sexo masculino (N= 49, 47%).

La frecuencia de diagnósticos de infección a lo largo de la pandemia fue variable (Figura 1), presentando mayor cantidad en los meses de mayo 2021 (N= 22, 21%), octubre 2020 (N=20, 19%) y septiembre 2020 (N= 17, 16%).

Figura 1. Distribución de la muestra según fecha de diagnóstico (n=105).

La mayoría de los pacientes (N=84, 81%) tuvo antecedente confirmado de contacto estrecho.

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Entre los contactos estrechos, el más frecuente Del total, 101 (96%) pacientes presentó fue el contacto familiar, en 64 (76%) de los síntomas. El síntoma/signo más frecuentemente casos. presentado fue la fiebre, en 80 (76%) de los casos La mayoría de los pacientes (N=85, 81%) no (Figura 4), ya sea desde el inicio o durante la presentaba comorbilidades. Del grupo con enfermedad. Otros síntomas manifestados con comorbilidades, la más representativa fueron las frecuencia fueron la astenia (N= 59, 56%) y la respiratorias (Figura 2). cefalea (N= 49, 47%).

En contraste, un bajo porcentaje de pacientes manifestó disnea (N= 11, 11%), deshidratación (N= 2, 2%), y el síntoma del Sindrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico post - COVID –PIMS- (N= 6, 6%).

Figura 2. Distribución de la muestra según

tipo de comorbilidad (n=20).

Figura 4. Distribución de la muestra según síntomas/signos (n=105).

En cuanto a los posibles factores protectores y de

riesgo, se observó que 96 (91%) de los pacientes El último síntoma en remitir fue se alimentaba de manera adecuada, es decir mayoritariamente un síntoma constitucional lactancia materna exclusiva (LME), lactancia (mialgias, decaimiento, astenia) en 37 (35%) de materna (LM) y alimentación complementaria o los pacientes (Figura 5), seguido de síntomas alimentación variada y completa de acuerdo a su respiratorios leves (N= 23, 22%), síntomas edad (Figura 3). olfatorios (N= 10, 10%), síntomas

gastrointestinales leves (N= 9, 9%) y fiebre (N=7, 7%).

Figura 3. Distribución de la muestra según tipo de

alimentación (n=105). Figura 5. Distribución de la muestra según último

La mayoría de los pacientes (N= 90, 86%) habían síntoma en remitir (n=105).

nacido a término.

También, en mayor proporción no tenían La duración media (DE) de la manifestación de antecedentes de sibilancias recurrentes (N=102, síntomas fue de 7,1 (6,3) días, todos 97%). Además, 102 (97%) de los pacientes comprendidos entre 1 y 30 ( Las manifestaciones referían tener el carnet de vacunación nacional clínicas con mayor duración fueron la disgeusia argentino completo para su edad. (media 9,4; DE 7,1 días), PIMS (media 9,3; DE El tabaquismo pasivo estuvo presente en 19 6,1 días) y la anosmia (media 7,8; DE 6,8 días), (18%) de los casos. y los de menor duración la fiebre (media 2,9; DE 2,8 días), los vómitos (media 2; DE 1,2 días) y la deshidratación (media 2; DE 1,4 días).

Características clínicas

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Tratamiento recibido (p<0,034), así como también la disnea (N= 8, 31%) (p<0,004). En cambio, la diarrea se

El 92% de los pacientes recibió algún tipo de observó principalmente en lactantes (N=14, tratamiento. El tratamiento más frecuentemente 54%) (p<0,021). Estos datos se muestran en la utilizado fue el antipirético (N= 85, 81%) (Figura Tabla 1 .

13). Los analgésicos fueron utilizados por la

mitad de los pacientes (n= 54, 51%), y ningún Tabla 1. Factores de riesgo/protección para

paciente recibió tratamiento con plasma de enfermedad grave y signo -

convaleciente. Además, un bajo porcentaje de sintomatología de COVID-19 de acuerdo a grupo

pacientes recibió tratamiento corticoideo (n= 11, etario

10%), hidratación endovenosa (n= 9, 9%), antibiótico (n= 10, 9%), oxigenoterapia (n= 5, 4%) y gammaglobulina (n= 9, 8%).

Figura 6. Distribución de la muestra según

tratamiento (n=105).

Otros tratamientos utilizados fueron: cloruro de Además,cantidad deno díashubocondiferenciasíntomassignificativasegún el grupoen la sodio al 3% spray, vasopresores, ácido acetil etario. La duración de la cefalea y mialgias fue salicílico, antihistamínicos, antitusivos, mayor en los pacientes adolescentes .

probióticos y tratamiento quirúrgico. La No hubo relación entre los síntomas duración media (desvío estándar, DE) de manifestados por los pacientes y los posibles tratamiento con antipirético fue de 3,8 (DE=4,3) factores de riesgo evaluados (prematurez, días, y los más largos fueron los de corticoides sibilante recurrente, carnet de vacunación con 33,6 (DE=38,7) días y los antibióticos con incompleto, tener una patología crónica, tener 21,8 (DE=48,1) días. una coinfección, tabaquismo pasivo) ni con el

hecho de ser contacto estrecho.

Características clínicas de acuerdo a No hubo diferencia en la cantidad de días con variables demográficas, pidemiológicas síntomas en relación a la lactancia materna, ni y factores de riesgo de peor pronóstico con el hecho de tener vacunación completa .

La duración media (DE) de la tos fue de 5,5 2,9

Al hacer el análisis de las características clínico- días en aquellos con antecedentes de tabaquismo epidemiológicas en relación a los grupos etarios, pasivo en relación a aquellos que no estuvieron se observó que los lactantes (N= 24, 96%) y los expuestos al humo de tabaco en el hogar, con una adolescentes (N= 23, 92%) no tenían patología duración media (DE) de 2 (0) días (p=0,042). crónica, disminuyendo esta relación en

preescolares (N= 10, 77%) y aún más en

escolares (N= 29, 65%) (p=0,006). Además, se Características clínicas de acuerdo al observó que la lactancia materna recomendada momento de la pandemia

por la OMS fue mayor en los lactantes (N= 19, El modo de transmisión a través de contacto 73%) que en los otros grupos (p=0,035). estrecho fue más frecuente entre los meses d e La cefalea se observó con mayor frecuencia en enero y marzo del año 2021, observándose este niños escolares (N= 27, 68%) o adolescentes (N= tipo de transmisión en 15 (94%) de los casos 20, 77%) (p<0,0001). El mismo patrón se (p=0,046) .

observó con las mialgias, la anosmia y la La frecuencia de signos y síntomas fue similar, disgeusia (Ver Tabla 1). La tos, principalmente independientemente del momento en que se los en adolescentes (N= 12, 46%) examinó, a excepción de los vómitos que fueron

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más frecuentes en la primera etapa de la Tabla 2. Internación según características clínico -

pandemia (junio-Septiembre N= 9, 38% y epidemiológicas.

octubre-Diciembre N=7, 21% en 2020 vs enero - Marzo N=0, 0% y abril-Mayo N=1, 3% en 2021; p=0,002).

Último signo en remitir de acuerdo a las

características clínico epidemiológicas

El síntoma olfatorio (disgeusia, anosmia) fue el último en remitir principalmente en los adolescentes (N= 6, 60%) pero también en los escolares (N= 4, 40%). La fiebre (N= 6, 86%) y los síntomas gastrointestinales leves (N= 6, 67%) en los lactantes. No hubo diferencia significativa entre edades en los síntomas constitucionales, respiratorios leves ni síntomas del PIMS .

Los pacientes en los que la fiebre (N= 7, 100%), algún síntoma constitucional (N= 35, 95%), respiratorio leve (N= 23, 100%) u olfatorio (N=

10, 100%) fue el último signo en remitir tuvieron La duración media (DE) de internación en los menos tasa de internación. Aquellos que tuvieron pacientes adolescentes fue de 40 (0) días, a como último síntoma un síntoma PIMS tuvieron diferencia del resto de los grupos etarios un 100% de internación (Sala común N=3, 50% (p=0,05). No hubo diferencias en cantidad de y UTI N=3, 50%). días de internación y el haber recibido lactancia No se observó relación entre el último materna, el tabaquismo pasivo ni el estado de signo/síntoma en remitir y el sexo, el hecho de Inmunización. Aquellos pacientes que no haber recibido tratamiento, haber tenido contacto requirieron internación, no tuvieron coinfección estrecho, padecer algún tipo de patología crónica, microbiana

ser prematuro ni ser sibilante recurrente. (N=93, 100% de pacientes), circunstancia que no se repitió en aquellos internados tanto en sala

Tipo de tratamiento recibido de acuerdo común (N=1, 14% con coinfección bacteriana) a características clínico epidemiológicas como en UTI (N=1, 25% coinfección viral y N=1, 25% coinfección bacteriana) (p<0,001). No

La duración media (DE) de la necesidad de se observó relación entre el hecho de requerir tratamiento analgésico fue de 10,5 (20,7) días internación y el haber recibido tratamiento, tener en los pacientes adolescentes, a diferencia de los alguna patología crónica, ser prematuro o otros grupos etarios (p=0,013). sibilante recurrente (Tabla 3 ).

Las internaciones fueron más frecuentes en los

pacientes que no tuvieron antecedente de Tabla 3. Internación según factores de riesgo

contacto estrecho (N= 7, 58%), mientras que aquellos que no se internaron si lo tuvieron (N= 79, 85%) (p=0,0004). Tabla 2.

Los pacientes internados presentaron más frecuentemente diarrea (N=9, 75%; p=0,001), anorexia (N=6, 50%; p=0,03), PIMS (N=6, 55%; p=0,0001) y deshidratación (N=2, 19%; p=0,0001), mientras que la cefalea fue un síntoma mayormente referido en el ámbito ambulatorio (N= 50, 54%; p=0,0004).

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Discusión mayor riesgo de COVID-19 severo y de mortalidad29 .

La fisiopatogenia de la infección por COVID-19 Si bien el porcentaje no fue alto (6%), es en los seres humanos, fue comprendiéndose de importante destacar que en los pacientes manera progresiva y basándose en experiencias pediátricos se observó un síndrome inflamatori o pasadas con otros microorganismos que se multisistémico posterior a la infección por comportan de manera similar1,3. COVID, que comparte muchas características Numerosos estudios han sido realizados en todas clínicas con enfermedades sistémicas como la las partes de mundo, con el objetivo de entender Enfermedad de Kawasaki (EK) o el Sindrome de de manera más profunda la infección y sus Activación Macrofágica (SAM), que no se consecuencias en el ser humano, para de esta observó en pacientes adultos. En este estudio, no forma arribar a un tratamiento específico con el se registró mortalidad por PIMS, y un bajo objetivo de disminuir la elevada porcentaje requirió AVMy cuidados de UTI. Sin morbimortalidad. embargo, en múltiples estudios12,13,14 se observó Inicialmente, la mayoría de los estudios eran en un porcentaje no menor de incidencia de este pacientes adultos, pero con el correr de los meses síndrome, con sus implicancias en el aumento de fueron desarrollándose distintos trabajos de la morbilidad en estos pacientes.

investigación específicos de la edad pediátrica.

El presente trabajo tuvo como objetivo aportar en

el conocimiento acerca de la afección clínica de Factores de riesgo

esta infección en este grupo etario. El presente estudio buscó factores de riesgo/factores de protección que pudieran

Características clínicas explicar el desarrollo más leve de la enfermedad en algunos pacientes pediátricos en relación a

Los niños infectados presentaron síntomas otros.

típicos de infecciones respiratorias agudas como En la población adulta, se pudo determinar una la fiebre (76%), odinofagia (38%) y la tos (30%). relación entre la presencia de comorbilidades y la Esto coincidió con lo observado en otros severidad de la enfermedad5, 6, mientras que, en estudios3,7,23, 24,26. el presente estudio en pacientes pediátricos, esta Adiferencia de los adultos, los niños presentaron relación no tuvo lugar. Sin embargo, en otros más frecuentemente síntomas no respiratorios, estudios de población pediátrica se ha observado siendo la diarrea (34%) y los vómitos (17%). cierta relación29 .

Esto adquiere su importancia, ya que se ha La mayoría de los pacientes pediátricos estudiado que existe transmisión del virus por infectados con SARS CoV-2 formaron parte del materia fecal, por lo que este síntoma (de baja grupo en el que se pudo identificar un contacto incidencia en adultos) podría predisponer a la estrecho positivo (80%), y de estos, la mayoría diseminación de la enfermedad28. fue familiar (76%). Esto nos permite conjetura r Se observó que los niños, a diferencia de los que, a pesar de que la carga viral recibida fuera adultos, tuvieron menos síntomas severos, igual a la de la población adulta, en los pacientes presentando en su gran mayoría síntomas leves. pediátricos pareciera haber algún otro factor Esto coincide con lo desarrollado por otros protector que determine un desarrollo más leve autores7,23,24,26. También coincide que el síntoma de la enfermedad30 .

manifestado con más frecuencia fue la fiebre

(76% de los casos).

Además, solo el 4% de los pacientes fueron Tratamiento

ingresados a UTI y no se registraron En la actualidad, pocos ensayos clínicos de fallecimientos. En contraste, en pacientes adultos medicamentos experimentales para infección por hubo mayor porcentaje de internación y menor COVID-19 incluyeron niños.

probabilidad de supervivencia, todo esto en El tratamiento sintomático fue el utilizado en la estrecha relación con la presencia de mayor cantidad de los casos (antipiréticos 81% y comorbilidades (como la hipertensión arterial, analgésicos 51%). En un escaso porcentaje enfermedad coronaria, diabetes e insuficiencia (10%) se utilizó corticoterapia, y el uso de renal crónica)5,6. Inmunoglobulina EV (8%) fue usado para casos En los pacientes pediátricos, en este estudio, la severos. Esto coincide con lo observado por otros presencia de comorbilidades fue muy baja. autores7, 24, 26, 27 .

Esto probablemente se relacione con la menor gravedad de la enfermedad, ya que la presencia de comorbilidades en niños se relaciona con un

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Conclusión

La infección por COVID-19 en pacientes pediátricos tiene un curso clínico con síntomas leves y una baja incidencia de internación. Existieron diferencias en las manifestaciones clínicas según los grupos etarios, observándose en adolescentes principalmente síntomas constitucionales (cefalea, mialgias) y respiratorios (tos, disnea) a diferencia de los lactantes donde hubo más predominio de síntomas gastrointestinales (diarrea). No hubo diferencias en la evolución clínica en pacientes con comorbilidades crónicas en relación con aquellos sin las mismas. Tampoco hubo diferencias de importancia en las caracterí sticas clínico epidemiológicas en los distintos períodos de la pandemia. El riesgo de infección grave que requirió internación fue bajo, y fue producido principalmente por deshidratación o por el Sindrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (PIMS).

Son necesarios estudios con mayor cantidad de pacientes para entender de manera más acabada las posibles implicancias de la infección por COVID-19 en niños.

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