CASO CLÍNICO Rev. Methodo 2024;9(2):S38- 40
https://doi.org/10.22529/me.2024.9S(2) 09
Recibido 23 Oct. 2024 | |Publicado 09 Dic 2024
Pénfigo foliáceo felino: Reporte de un caso
Pemphigus foliaceus in a feline: Case report
Diego Agustín Gonzalez 1
1. Actividad privada en dermatología veterinaria
Resumen
El pénfigo foliáceo es el trastorno autoinmune de mayor prevalencia en la especia felina. Se desarrolla debido a la producción de autoanticuerpos contra proteínas desmosomales de la epidermis generando un proceso de desacople celular denominado acantólisis. En el siguiente trabajo se describe el caso de un felino con lesiones pustulo-costrosas que, al realizar citología de las lesiones, se evidenciaron células acantolíticas. A partir de ello, se elaboró un algoritmo diagnóstico de las patologías que cursan con acantólisis y luego de realizar los métodos complementarios pertinentes y en asociación con la clínica, se determinó como diagnostico pénfigo foliáceo. El objetivo de esta publicación es demostrar como a partir de una evidencia citológica, siguiendo un algoritmo adecuado, es posible diagnosticar un trastorno autoinmune de manera simple, económica y no invasiva.
Palabras claves: Pénfigo foliáceo, células acantolíticas.
A bstract
Pemphigus foliaceus is the most prevalent autoimmune disorder in the feline species. It develops due to the production of autoantibodies against desmosomal proteins of the epidermis, generating a process of cellular uncoupling called acantholysis. The following work describes the case of a feline with pustular- crusted lesions in which, when performing cytology of the lesions, acantholytic cells were evident. Based on this, a diagnostic algorithm for pathologies that present with acantholysis was developed and after performing the pertinent complementary methods and in association with the clinical picture, the diagnosis of pemphigus foliaceus was determined. The objective of this publication is to demonstrate how, based on cytological evidence, following an appropriate algorithm, it is possible to diagnose an autoimmune disorder in a simple, economical and noninvasive way.
Keywords: Pemphigus foliaceus, acantholytic cells.
estrato granuloso entre sí1. El objetivo
Introducción desmosómico o antígeno mayor es desconocido El pénfigo foliáceo es el trastorno autoinmune de enquegatos,en elaunquehumano,se escreedecir,que podríala Desmogleínaser el mismo14 .
mayor prevalencia en la especia felina2. Al desacoplarse las uniones intercelulares, las Involucra la producción de autoanticuerpos células epidérmicas se separan y pierden su (principalmente Ig-G) contra las proteínas arquitectura celular normal. De este modo, desmosomales que unen los queratinocitos del tienden a adquirir una forma redondeada pasando
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2024;9(2):S 38- 40.
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González D.A. Pénfigo foliáceo felino: Reporte de un caso
a denominarse células acantolíticas. La colonias y un análisis de sangre sin alteraciones
separación de los queratinocitos combinada con con test de VIF/VILEF por
la respuesta inflamatoria subsecuente da lugar a la formación de pústulas estériles. Estas pústulas son frágiles y al romperse, se convierten en
inmunocromatográfica negativo.
Luego del examen físico, el diagnostico presuntivo fue Pénfigo foliáceo y los
costras secas de color miel. Debajo de estas diagnósticos diferenciales incluyero n:
costras puede haber piel intacta, alopécica, dermatofitosis, hipersensibilidad a la picadura de escamosa o, más a menudo, erosiones2. mosquito, sarna notoedrica, demodicosis y La causa subyacente para el desarrollo de piodermia.
pénfigo foliáceo en los felinos no ha sido aún dilucidada. Se sospecha de una posible inducción por drogas (Pénfigo inducido por drogas), también hay reportes de una posible asociación con la aplicación de la vacuna antirrábica como así también a cambios hormonales durante la
preñez5. La bibliografía reporta, además, dos casos de felinos con timomas y pénfigo foliáceo. En estos casos, puede ser denominado “Pénfigo
paraneoplasico”. Figuradistribuidas1. Sea loaprecianlargo dellesionesplano nasalpustuloy pabellones- costrosas
La edad media de presentación es de 5 años3 y no auriculares.
presenta predilección por sexo ni raza2. La Figura 2. Evolución del cuadro a los 60 días de
distribución de las lesiones tiende a ser simétrica iniciado el tratamiento.
y bilateral. Afecta principalmente los pabellones
auriculares, la región periocular, el plano nasal,
el puente nasal y las almohadillas podales. En Materiales y método
felinos también puede afectar los lechos
ungueales, la barbilla y los pezones. Se procedió a la toma de muestras cutáneas de
primera intención. Se realizó raspaje cutáneo profundo utilizando un bisturí embebido en
Objetivo aceite mineral. El material fue extendido en un portaobjetos y observado en microscopio óptico.
El objetivo de esta publicación es demostrar La evaluación a un aumento de 4x no reveló como a partir de una evidencia citológica, presencia de figuras parasitarias. En segundo siguiendo un algoritmo adecuado, es posible lugar, se realizó una impronta debajo de las diagnosticar un trastorno autoinmune de manera costras apoyando suavemente un portaobjetos simple, económica y no invasiva. sobre la piel lesionada. La muestra se dejó secar
y luego fue sometida a una tinción May -
Relato del caso Grünwald - Giemsa. La observación en microscopio óptico utilizando un aumento de
Se atiende en consulta un felino macho, mestizo, 100x en aceite de inmersión, reveló la presencia de un año y medio de vida esterilizado. Vive en de células acantolíticas (Figura 3 y 4).
un departamento, no convive con otros animales, tiene hábitos outdoor y come alimento balanceado de calidad regular. No tiene aplicado antiparasitario externo al día de la fecha y no presenta vacunas aplicadas. Sus tutores no
manifiestan lesiones. Figura 3 y 4. Se observa la presencia de células
A la exploración física general, no revela acantolíticas rodeadas de células polimorfonucleares
alteraciones en sus constantes fisiológicas. neutrofilos. Microscopio óptico 100x inmersión. May -
Manifiesta lesiones pustulo-costrosas con Grünwald - Giemsa. Al desacoplarse la unión
erosión/exudación subyacente distribuidas en desmosomica, se produce una retracción de los
forma simétrica a lo largo del puente nasal, cara filamentos de queratina, su núcleo se tiñe intensamente
interna y externa de pabellones y dorso distal de y adquieren una forma redondeada.
la cola (Figura 1). Manifiesta prurito moderado y
dolor a la palpación de las lesiones ubicadas en A partir de la evidencia citológica de células la cola. Ha sido tratado anteriormente con acantolíticas, se elaboró un algoritmo antibióticos, antimicóticos y antiparasitarios diagnostico basado en la lista de enfermedades externos sin demostrar mejoría. Presenta un que cursan con acantólisis en gatos. La mism a cultivo bacteriano previo sin desarrollo de incluye: pénfigo, dermatofitosis y piodermia. En
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el felino, la acantólisis se limita al pénfigo foliáceo y a informes anecdóticos de dermatofitosis pustulosa con acantosis mínima. El impétigo ampolloso, una dermatitis pustulosa subcorneal con un grado variable de acantólisis causada por Staphylococcus aureus y pseudintermedius en personas y perros, no se ha caracterizado bien en gatos 8, pero fue incluida en el algoritmo diagnóstico.
Dado que en las muestras citológicas no se observaron bacterias intercelulares ni intrafagocitarias, la presentación clínica incompatible y considerando el historial clínico del paciente (reiterados tratamientos antibióticos inefectivos y cultivo bacteriano negativo), se descartó una sobre colonización bacteriana y se procedió a descartar dermatofitos: 1) Se expuso al paciente a una lampara de Wood en condiciones de oscuridad y no reveló luminiscencia vinculable a dermatofitosis. 2) Se tomaron muestras de pelo aledaños a las lesiones y fueron observados de manera directa en microscopio óptico sin revelar alteraciones. 3) Se recolectaron costras y pelos en un recipiente estéril y fueron cultivados en medio Sabouraud sin presentar desarrollo de colonias. Dada la evidencia clínica y citológica, habiendo descartado los demás diagnósticos diferenciales se confirma el diagnostico presuntivo de pénfigo foliáceo.
Tratamiento
en este caso, se logró arribar al diagnóstico a partir de la evidencia citológica de células acantolíticas. El tratamiento instaurado demostró una rápida recuperación y mantenimiento del paciente.
Conclusión
Realizar métodos complementarios es fundamental en el diagnostico dermatológico. La utilización de estudios simples y no invasivos nos permite dar con un diagnóstico certero incluso si se trata de un trastorno autoinmune. Establecer diagnósticos diferenciales y un algoritmo guía son necesarios para elegir que métodos complementarios realizar y como interpretar adecuadamente cada resultado.
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Posteriormente, se dio inicio a la terapia utilizando Prednisolona vía oral a razón de 3 mg/kg cada 24 hs. Al cabo de 21 días, al haberse estabilizado el cuadro clínico sin presentar lesiones nuevas y con remisión de las prexistentes, se incorporó a la terapéutica Ciclosporina 5% vía oral a razón de 10 mg/kg cada 24 hs. A partir de esta incorporación terapéutica, se dio inicio a una reducción gradual de Prednisolona hasta su eliminación total en un
periodo de 20 días6. Al día de la fecha el paciente se encuentra asintomático (Figura 2) y continúa tomando Ciclosporina a diario. La tutora comenta que además de mejorarle la piel, ha cambiado mucho el estado de ánimo de su
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tratamiento al día de la fecha. 10.1186/s12917-018-1739- y
Resultado
Si bien el estudio histopatológico es considerado
el Gold standard diagnóstico de pénfigo foliáceo,
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