CASO CLINICO Rev. Methodo 2025;10(2):49- 53
https://doi.org/10.22529/me.2025.10(2) 08
Recibido 23 Ene. 2025 | Aceptado 10 Feb. 2024 |Publicado 07 Abr. 202 5
Mal de Pott en paciente con dorsalgia c rónica
Pott's disease in a patient with chronic back pain
Sofia Belén Arn1 Milagros Rossi1, Leticia Di Martino1, Francisco Priotti1, Ignacio Gutiérrez Magaldi 1
1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Clínica M édica.
Correspondencia: Sofía Belén Arn Email: belarncurf@gmail.com
Resumen
Se presenta el caso de una mujer de 43 años, oriunda de Córdoba, con antecedente de enfermedad de Chagas, que consulta por dolor torácico y dorsal de más de 30 días de evolución, sin mejoría con tratamiento analgésico convencional. Los estudios por imágenes, incluidas tomografía computarizada y re sonancia magnética, evidenciaron una lesión lítica en las vértebras T6-T7, con un componente de partes blandas sugerente de espondilodiscitis.
El análisis microbiológico de la punción guiada reveló la presencia de Staphylococcus aureus en el panel FilmArray osteoarticular, mientras que la prueba GeneXpert MTB/RMP confirmó la presencia de Mycobacterium tuberculosis.
Este caso es particularmente relevante ya que el dolor dorsal fue el único síntoma de una tuberculosis vertebral en una paciente sin factores de riesgo evidentes. Además, el hallazgo inicial de S. aureus orientó el tratamiento hacia una espondilodiscitis piógena, lo que retrasó el diagnóstico definitivo de espondilitis tuberculosa (Mal de Pott ).
Palabras claves: Tuberculosis vertebral, nódulo pulmonar, Mal de Pott, Mycobacterium tuberculosis, dorsalgia.
Abstract
We present a case of a 43-year-old woman from Córdoba with a history of Chagas disease, who sought medical attention for thoracic and dorsal pain persisting for over 30 days, unresponsive to conventional analgesic treatment. Imaging studies, including CT and MRI, revealed a lytic lesion in T6-T7 vertebrae, with a soft tissue component suggesting spondylodiscitis.
Microbiological analysis of the guided puncture showed Staphylococcus aureus on the osteoarticular FilmArray panel, while the GeneXpert MTB/RMP test confirmed the presence of Mycobacterium tuberculosis.
This case is particularly noteworthy as dorsal pain was the only symptom of spinal tuberculosis in a patient without obvious risk factors. Additionally, the initial finding of S. aureus directed treatment toward pyogenic spondylodiscitis, delaying the definitive diagnosis of tuberculous spondylitis (Pott's disease ).
Keywords: Spinal tuberculosis, Pott’s disease, lung nodule, Mycobacterium tuberculosis, back pain .
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4938000 Int.3219 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |CASO CLINICO Rev. Methodo 2025;10(2):49- 53.
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Introducción
La Tuberculosis es una infección crónica de moleculares como GeneXpert MTB/RIF. La distribución mundial descrita por Robert Koch en elevación de la velocidad de eritrosedimentación 1882 causada por Mycobacterium tuberculosis, y la reacción de Mantoux (PPD) pueden ser un bacilo ácido-alcohol resistente. Aunque afecta hallazgos inespecíficos y no permiten diferenciar principalmente los pulmones, también puede entre infección latente y activa6 .
comprometer otras estructuras, incluyendo el A continuación, se presenta el caso de una sistema osteoarticular1. paciente inmunocompetente con dorsalgia Su incidencia está estrechamente relacionada con persistente, cuyo diagnóstico de Mal de Pott el nivel socioeconómico y afecta con mayor resalta la importancia de considerar esta entidad frecuencia a personas con factores de riesgo en el diagnóstico diferencial de dolor dorsal en como diabetes mellitus, inmunosupresión regiones endémicas de tuberculosis. (especialmente por VIH), malnutrición y
consumo crónico de alcohol o tabaco.
En 2023 la tuberculosis causó aproximadamente Caso c línico
1,25 millones de muertes en el mundo y 10,8 Paciente femenina de 43 años, oriunda de millones de personas contrajeron la enfermedad2. Córdoba Capital, vendedora de profesión, con En Argentina ese mismo año, se notificaron antecedente de enfermedad de Chagas por 14.914 casos de los cuales el 83,5% presentó transmisión transplacentaria, sin antecedentes afectación pulmonar y el 11 % correspondió a quirúrgicos ni metabólicos relevantes. Niega el formas extrapulmonares, predominantemente en consumo de tabaco y otros hábitos tóxicos. adultos jóvenes3. Consultó por dolor torácico y dorsal de más de Al centrar el enfoque en la afectación un mes de evolución, sin mejoría con tratamiento osteoarticular, la espondilodiscitis tuberculosa analgésico convencional. En otra institución, se causada por la activación de la infección latente realizó una tomografía de tórax, abdomen y por M. tuberculosis, representa el 50% de los pelvis con contraste, que reveló una lesión casos15. Se denomina “Mal de Pott” por el nodular en el lóbulo pulmonar superior izquierdo cirujano que la describió en 1779, Sir Pott, luego (19 x 13 mm) y una lesión lítica en T6-T7 (18 x de evaluar múltiples casos de lesiones vertebrales 17 x 22 mm). Con dicho informe y ante un cuadro sin asociación con traumatismos y con la alta de dolor invalidante sin respuesta a analgésicos sospecha de que alguna condición crónica era la vía oral ni manejo quiropráctico, consultó en causa4. nuestro nosocomio.
Por lo general la afección suele comenzar en la Al interrogatorio refirió dolor torácico y dorsa l, cara anterior de los cuerpos vertebrales con este último punzante, de intensidad creciente extensión al disco intervertebral y a las hasta 10/10, de características mecánicas que estructuras contiguas, logrando en casos luego se tornó constante e invalidante. Negó avanzados la progresión a tejidos blandos con sintomatología como fiebre o febrícula, pérdida abscesos paravertebrales y compromiso de peso, sudoración nocturna, tos crónica o posterior, generando compresión medular5. La cuadros infecciosos recientes. El examen físico localización más frecuente es la columna lumbar, evidenció una paciente asténica, con dolor seguida de la torácica, cervical y sacra. palpatorio a nivel dorsal generalizado. Resto del El cuadro clínico suele ser insidioso y poco examen físico difícil de valorar por el intenso definido, con un intervalo entre el inicio de los dolor. Ante el diagnóstico de dorsalgia síntomas y el diagnóstico que varía de una invalidante se decidió internación en sala común semana a tres años, con una media de tres meses. para mayor estudio y manejo del dolor.
Los síntomas generales incluyen pérdida de peso, Se solicitó laboratorio que no evidenció grandes sudoración nocturna y fiebre, mientras que la alteraciones: Hemoglobina = 13.8g/%, afectación vertebral puede manifestarse como hematocrito = 42.6%, leucocitos = 6.3miles/ul dolor espinal y/o radicular. Hasta el 50 % de los (neutrófilos segmentados 4.54 miles/ul, casos presentan compromiso neurológico, que linfocitos 1.35 miles/ul), plaquetas = 32700 0 puede variar desde dolor localizado hasta miles/ul, creatinina = 0.62 mg/dl, Proteína C paraplejia6. Reactiva (PCR) = 2 mg/l, Velocidad de El diagnóstico se basa en estudios por imágenes Eritrosedimentación (VSG) =7 mm/seg. (radiografía, tomografía computarizada, Se realizó resonancia magnética de columna resonancia magnética) y pruebas dorsal cuyo estudio evidenció irregularidad de la microbiológicas, incluyendo cultivos y métodos
carilla articular en T6-T7, hiperseñal en T2 del
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disco intervertebral con extensión a elementos global del 10-35% en tuberculosis posteriores y colecciones en tejidos blandos extrapulmonar4-8-12. Su mecanismo de vecinos. (Figura 1). Tras hallazgos sugerentes de diseminación es principalmente hematógena o proceso inflamatorio / infeccioso se procedió con linfática desde un foco primario pulmonar9-14. La toma de muestra de sitio estéril para estudio infección provoca una destrucción vertebral microbiológico para gérmenes comunes y progresiva, evidenciada en imágenes por la bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR), pérdida ósea, el colapso vertebral y la formación FilmArray panel osteoarticular y PCR para M. de abscesos paravertebrales, lo que genera un tuberculosis (MTB) y micobacterias no dolor persistente y continuo12. Las vértebras más tuberculosas. Se solicitaron serologías virales afectadas suelen ser las lumbares superiores y las para VIH, hepatitis B y C. torácicas inferiores, con mayor frecuencia entre T8 y L39-12-14. Debido a la progresión lenta de la enfermedad y a la inespecificidad de los síntomas, el diagnóstico suele retrasarse en el 20 - 30% de los casos.
El presente caso destaca una presentación inusual de dorsalgia crónica, con diagnóstico presuntivo inicial de neoplasia pulmonar con secundaria ósea, posteriormente confirmada por cultivos la infección por SAMS y M. tuberculosis.
La paciente no presentó síntomas sistémi cos como fiebre, pérdida de peso o sudoración nocturna, ni alteraciones en los estudios de laboratorio solicitados. En cuanto a los síntomas
Figura 1. (A) Marcados cambios de señal de sistémicos, se ha observado que éstos signos
saturación grasa e hipointensos en la secuencia T1 (B) constitucionales suelen más frecuentes en la
Hiperseñal en la secuencia T2 del disco intervertebral presentación pulmonar que en la tuberculosis
de T6-T7, con extensión hacia los elementos espinal10-13. Esto contrasta con lo reportado en la
posteriores.
bibliografía, donde se describe la frecuente La punción del sitio afectado mostró material elevacióneritrosedimentaciónde parámetrosy la proteínainflamatoriosC reactivacomo10-13la .
purulento, el FilmArray en tejido óseo detectó Un aspecto relevante de este caso es la au sencia Staphylococcus aureus meticilino sensible de comorbilidades en la paciente, a diferencia de (SAMS), por lo que se inició tratamiento lo reportado en la literatura, donde la espondilitis antibiótico con cefazolina 2 g cada 8 horas. Los tuberculosa suele asociarse con factores de riesgo cultivos convencionales fueron negativos, y la como edad avanzada, diabetes mellitus, el uso PCR para MTB arrojó un resultado prolongado de esteroides, antecedentes de indeterminado. Motivo por el cual se solicitaron cirugía vertebral, infección por Virus de la pruebas moleculares de mayor sensibilidad como Inmunodeficiencia Humana o exposición previa el GeneXpert para Mycobacterium tuberculosis a tuberculosis4-10-12 .
(MTBC) y resistencia a la rifampicina (RMP) La superposición de Staphylococcus aureus con cuyo resultado fue positivo, concluyendo el Mycobacterium tuberculosis en una muestra ósea diagnóstico de espondilodiscitis tuberculosa o es un hallazgo infrecuente10 y plantea diversas Mal de Pott. Se inició tratamiento hipótesis. En primer lugar, podría tratarse de una tuberculostático dirigido con rifampicina, coinfección, un fenómeno poco descrito en la isoniazida, pirazinamida y etambutol. Tras 15 literatura pero posible en pacientes con días de internación con franca mejoría clínica, infecciones vertebrales crónicas. asintomática se otorgó alta institucional con el Alternativamente, la detección de S. aureus tratamiento médico con antituberculostáticos y podría deberse a una contaminación de la controles correspondientes. Con respecto al muestra obtenida durante la punción, lo que nódulo pulmonar se decidió espectar biopsia para habría inducido a un sesgo diagnóstico inicial. continuar con controles tomográficos y según El compromiso de T6-T7, con afectación del evolución revaluar conducta.
disco intervertebral y los tejidos blandos adyacentes, es un hallazgo que, si bien se
Discusión encuentra dentro de las localizacione s frecuentemente afectadas, es menos habitual en
El Mal de Pott representa el 50% de las formas comparación con la afección de las vértebras de tuberculosis esquelética13, con una incidencia
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entre T8 y L1, siendo L1 la más comúnmente comprometida4-9-12 .
El diagnóstico definitivo se obtuvo mediante GeneXpert MTB/RIF en muestra de punción vertebral, lo que permitió la detección rápida de M. tuberculosis en un tiempo significativamente menor al de los cultivos convencionales,14 a los 13 días desde su ingreso. Esto subraya la importancia de incorporar nuevas herramientas moleculares en el manejo de la espondilodiscitis de causa incierta, evitando retrasos en su diagnóstico que pueden conllevar complicaciones severas como colapso vertebral o compromiso neurológico.
Este caso enfatiza la necesidad de considerar la tuberculosis osteoarticular dentro del diagnóstico diferencial de dorsalgia crónica, incluso en pacientes inmunocompetentes sin factores de
El caso enfatiza la necesidad de una evaluación integral y multidisciplinaria en cuadros de dorsalgia crónica de etiología incierta, evitando sesgos diagnósticos y promoviendo el uso de herramientas de diagnóstico rápido para mejorar el pronóstico de los pacientes, así como proteger al resto de la población.
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Análisis estadístico
Este reporte de casos se realizó según las normas que regulan la investigación, como lo son Declaración de Helsinki y Buenas Prácticas Clínicas de AMMAT, la ley de la provincia de Córdoba número 9694 y la ley nacional Argentina de protección de datos personales número 25326. De acuerdo con la categoría de la OMS es un estudio de riesgo mínimo.
Conclusión
La espondilitis tuberculosa es una patología poco frecuente, pero con gran impacto clínico debido a su evolución insidiosa y la posibilidad de generar complicaciones severas si no se diagnostica y trata oportunamente. Este caso resalta la importancia de considerar la tuberculosis osteoarticular dentro del diagnóstico diferencial en pacientes con dorsalgia crónica, incluso en ausencia de factores de riesgo evidentes y especialmente en zonas endémicas de tuberculosis”. También es importante tener en cuenta que el aislamiento de bacterias piógenas de un sitio infectado no significa que se d escarte una infección tuberculosa, por lo que la sospecha diagnóstica debe estar siempre presente. Además, se destaca la complejidad del diagnóstico, recurriendo a realizar estudios microbiológicos completos, incluyendo técnicas moleculares avanzadas como el GeneXpert
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