ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):304- 311
https://doi.org/10.22529/me.2022.7 (4)05
Recibido 26 Abr. 2021 | Aceptado 30 Mar. 2022 |Publicado 14 Oct. 2022
Prevalencia y comportamiento de la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos
Prevalence and behavior of periodontal disease in diabetic patients
Vanina Sella1,2 , María Mercedes Vigliano 3,4
1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud
2. Hospital Arturo Illia. Servicio de demanda ambulatoria y de Diabetes; Clínica Privada Vélez Sarsfield.
3. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Diabetes
4. Hospital Misericordia, Servicio de Diabe tología
Correspondencia: Vanina Sella. email: vanisella@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: La Diabetes Mellitus(DM) es considerada como un factor de riesgo para enfermedad periodontal, así como la extensión y gravedad de la misma se relaciona directamente con el grado de control metabólico de la DM. La asociación entre ambas se considera bidireccional.
OBJETIVO: Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes con DMtipo 2 y relacionar el grado de control metabólico con la presencia y gravedad de la misma.
MATERIALYMÉTODO: estudio transversal, observacional y analítico llevado a cabo desde mayo del 2020 a agosto del 2020 en el Hospital Arturo Illia de La Calera. Se incluyeron pacientes con DM tipo 2 entre 20 y 90 años atendidos en consultorios externos, consignado en ellos las siguientes variables: edad, sexo, años de evolución de la DM, uso de insulina, HbA1C y otros factores de riesgo asociados (Hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo). Los datos se recopilaron en una tabla de EXEL y se procesaron con INFOSTAT.
RESULTADOS: La muestra estuvo conformada por un n=55 pacientes con DM tipo 2, con un leve predominio del sexo femenino con un 50,9%, con una media de edad de 53.5 años. La prevalencia fue del 65,5%; de los cuales el 41,7% presentaron un estadio III, y un 72,2% grado C. Aquellos con HbA1C mayor a 7.1% presentaron enfermedad periodontal en un 78,1%, siendo en el 92% de los casos lesiones grado C . CONCLUSIONES: El estudio demuestra que la DM constituye un factor de riesgo para enfermedad periodontal y además que la gravedad de la misma se asocia significativamente con el mal control glucémico.
Palabras claves: Diabetes Mellitus; enfermedad periodontal; prevalencia
Abstract
INTRODUCTION: DM is considered a risk factor for periodontal disease, and its extent and severity is directly related to the degree of metabolic control of DM. The association between the two is considered bidirectional.
OBJECTIVE: To determine the prevalence of periodontal disease in patients with type 2 DM and to relate the degree of metabolic control with its presence and severity.
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MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional, observational and analytical study carried out since May 2020 to August 2020 at the Arturo Illia Hospital in La Calera. Patients with type 2 DM between 20 and 90 years seen in outpatient clinics were included, recording the following variables: age, sex, years of evolution of DM, use of insulin, HbA1C and other associated risk factors (hypertension, dyslipidemia and smoking). The data was collected in an EXEL table and processed with INFOSTAT.
RESULTS: The sample consisted of n = 55 patients with type 2 DM, with a slight predominance of women with 50.9%, with a mean age of 53.5 years. The prevalence was 65.5%; of which 41.7% had stage III, and 72.2% had grade C. Those with HbA1C greater than 7.1% had periodontal disease in 78.1%, with 92% of the cases being grade C lesions.
CONCLUSIONS: The study shows that DMis a risk factor for periodontal disease and also that its severity is significantly associated with poor glycemic control.
Keywords: Diabetes Mellitus; periodontal disease; prevalence
Introducción
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad inmunológica del huésped y la flora de la placa metabólica caracterizada por hiperglucemia dental marginal que coloniza el surco gingival11 . producida por la defectuosa secreción de Se ha reconocido a la DM tipo 2 como un factor insulina, defectos en su acción, o ambas1. Se de riesgo para enfermedad periodontal de tres clasifica en las siguientes categorías2: veces más que en individuos sanos 1-Diabetes tipo 1 (destrucción de células Beta del independientemente de su edad, género e páncreas con déficit absoluto de insulina). higiene12 .
2-Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la Asimismo, la gravedad y extensión del daño secreción de insulina generalmente acompañada periodontal se relaciona directamente con el de resistencia a la insulina). control de la DM en quienes la padecen13 .
3-Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes Se ha comprobado que la asociación entre las dos que se diagnostica en el segundo o tercer afecciones es bidireccional; es decir, no sólo la trimestre del embarazo. DM aumenta el riesgo de padecer enfermedades 4-Diabetes por otras causas (por ejemplo: periodontales, sino que éstas últimas pueden MODY, fibrosis quística, pancreatitis, diabetes afectar el control de la glucemia14 .
inducida por medicamentos). Los mecanismos que explican esta relación La diabetes tipo 2 constituye el 80-90 % de los bidireccional son complejos. El sistema casos. inmunitario participa activamente en la En la Argentina la prevalencia actual es de patogénesis de la DM, sus complicaciones y en 12.7%3, siendo más frecuente en el hombre que la fisiopatología de la enfermedad periodontal. en la mujer. Esta activación está principalmente relacionada Las complicaciones crónicas de esta enfermedad con la vía de las citoquinas, que también poseen tienen un enorme impacto en la salud pública, una función central en la respuesta del huésped debido a que son la principal causa de ceguera4, frente a la biopelícula bacteriana periodontal15 . de insuficiencia renal crónica5 y de amputación Las causas que explican un estado periodontal de miembros inferiores (pie diabético)6. Además, más deficiente en estos pacientes derivan de la
en la cavidad bucal aumenta la prevalencia de acumulación, en los tejidos periodontales, de candidiasis, xerostomía, enfermedad periodontal productos terminales de AGE (advanced e infecciones de los tejidos duros y blandos7. glycation end-products). Estos productos Las cinco complicaciones clásicas son: producen una cascada de reacciones Neuropatía, Retinopatía, Nefropatía, enfermedad inflamatorias que liberan mediadores macrovascular y pie diabético. inflamatorios como IL-1, IL-6, FNT-α y proteína La enfermedad periodontal es considerada la C-reactiva que aumentan el daño tisular derivado sexta complicación de la DM8, con una de la inflamación de origen microbiano. La prevalencia que oscila entre el 65%9 y el 100%10, infección periodontal, al ser crónica, genera una en pacientes diabéticos, según reportes de liberación masiva y prolongada de mediadores estudios epidemiológicos al respecto. inflamatorios, lo cual produce un bloqueo El término enfermedad periodontal, se refiere a periférico constante de los receptores celulares un conjunto de enfermedades inflamatorias que de insulina e impide la acción de esta hormona16 . afectan los tejidos de soporte del diente, encía, La evidencia demuestra que el tratamiento hueso y ligamento periodontal. Se considera el periodontal podría considerarse una de las resultado del desequilibrio entre la interacción herramientas de la terapéutica para lograr una
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mejoría del control metabólico en los pacientes Variables de estudio
diabéticos17, con descensos de la Hba1c que
oscilan de 0.4 a 0.8% en los sujetos Se analizaron las siguientes variables: edad, tratados18,19,20. sexo, años de evolución de la DM, utilización de Debido al creciente número de pacientes insulina, HbA1C, y otros factores de riesgo, tales diabéticos y el desconocimiento, en nuestro como hipertensión arterial (HTA), dislipemia y medio, del comportamiento epidemiológico de la tabaquismo; obtenidas las mismas de la historia enfermedad periodontal; motivó nuestro interés clínica.
en llevar a cabo este estudio con el objetivo de El examen odontológico consistió en realizarle a determinar el prevalencia y características de la los pacientes una exploración bucal, utilizando enfermedad periodontal en pacientes diabéticos una sonda periodontal tipo Carolina del Norte, en el Hospital Arturo Illia de La Calera; y en un para medir la pérdida de inserción dental y futuro proyecto instaurar el tratamiento profundidad del sondaje.
odontológico adecuado y valorar el impacto del En el contexto de la atención clínica mismo en el control metabólico de estos odontológica, un paciente fue considerado un pacientes. “caso de periodontitis” cuando:
1-Se detecta pérdida de inserción clínica interdental en >2 dientes no adyacentes, o
Objetivo 2-Se detecta pérdida de inserción clínica en caras libres>3mm con PS<3mm en < 2 dientes, pero la
Determinar la prevalencia del estado periodontal pérdida de inserción clínica no se debe a en los pacientes Diabéticos tipo 2 entre 20 y 90 situaciones diferentes a la periodontitis como años atendidos en el hospital Arturo Illia de La causas relacionadas con:
Calera. A-recesión gingival de origen traumático.
B-caries dental que se extiende en el área cervical Objetivos específicos del diente.
Relacionar el control metabólico de los pacientes C-presencia de pérdida de inserción clínica en con DM con la presencia y gravedad de distal de un segundo molar asociado a la mala enfermedad periodontal. posición o extracción de un tercer molar. Identificar el impacto de otros factores (como D-lesión endodótica que drena a través del edad, género, años de evolución de la diabetes, periodonto marginal.
HTA, Tabaquismo, dislipemia), en el desarrollo E-ocurrencia de una fractura o fisura vertical de de la enfermedad periodontal de los pacientes raíz.
estudiados. 3-En un caso individual de periodontitis debe
caracterizó utilizando una matriz simple que describe el estadio y grado de la enfermedad. El
Materiales y métodos estadio depende en gran medida de la gravedad Estudio transversal, observacional y analítico, a desobrlae enfermedadla complejidady la presentación,del tratamientoasí decomo la
partir de mayo de 2020 hasta agosto de 2020. enfermedad y además incluye una descripción de Fueron incluidos pacientes diabéticos tipo 2 entre la extensión y distribución en la dentición. El 20 y 90 años atendidos en consultorio externo del grado proporciona información sobre las Hospital Arturo IIlía de La Calera; siendo características biológicas de la enfermedad, excluidos pacientes embarazadas y diabéticos incluyendo una historia y análisis basada en la tipo 2 con menos de 3 piezas dentarias. tasa de progresión de la periodontitis; evaluación La población en estudio fue evaluada por el de riesgo de mayor progresión; análisis de servicio de Odontología del Hospital Arturo Illía posibles pobres resultados del tratamiento.
de La Calera, para determinar prevalencia y Una vez diagnosticada la presencia de lesión gravedad de la enfermedad periodontal; según periodontal, fue clasificada en ESTADÍOS I-II - clasificación de enfermedad periodontal de la III y IV según el NIC (nivel de inserción clínica) Sociedad Argentina de Periodontologia (SAP)21 y la PS (profundidad del sondaje); teniendo (ficha de valoración odontológica adjunta). El además en cuenta los factores de complejidad examen bucal se llevó a cabo con una sonda que pueden cambiar el estadio. Además, se periodontal tipo Carolina del Norte, para medir determinó el GRADO A, B o C de acuerdo a la pérdida de inserción dental y profundidad del tasa de progresión de la enfermedad21 .
sondaje. Los investigadores se capacitaron en el manejo de índices epidemiológicos y en la identificación de los signos clínicos de la enfermedad periodontal.
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Análisis estadístico
Con los datos recopilados se creó una base de datos de tipo Excel, la que posteriormente se utilizó en los procesamientos estadísticos. En el caso de las variables continuas se calcularon las medidas de posición y dispersión (media, d esvió estándar y rango) y en el caso de las variables
categóricas se calculó la distribución absoluta y porcentual. Se aplicó la Prueba de Chi cuadrado para relacionar enfermedad periodontal con sexo, utilización de insulina, HTA, dislipemia, tabaquismo HbA1C y severidad de enfermedad periodontal y se aplicó un test T de student (previa aplicación del test de normalidad de Shapiro Willks) para la comparación de las edades media. En todos los casos se consideró un nivel de significación del 5%. Los datos se
Figura 1. Distribución de la muestra según factores de riesgo (n=55).
Otro de los parámetros analizados fue el resultado de la prueba de HbA1C, siendo en el 24,1% de los pacientes con valores superiores a 9 %(Figura 2).
procesaron con INFOSTAT22 .
Aspectos éticos
Se respetaron la ley 25326 de protección de datos personales, la ley 9694 de la Provincia de Córdoba, la normativa internacional (Helsinki 2013) y las normas de buenas prácticas clínicas
>9
24,1%
7,1 - 8,9 35,2%
<7
40,7%
en investigación de la ANMAT. Figura 2. Distribución de la muestra según valores
Los pacientes estuvieron de acuerdo en participar de HbA1c (n=55).
del estudio, firmó un consentimiento informado
por escrito que contiene una declaración de que El 43,6% registró menos de 5 años de evolución el mismo fue informado sobre el estudio y de que de la diabetes, y en el otro extremo el 9,1% con ha comprendió completamente las explicaciones más de 15 años.
que le ha dado su médico y odontólogo .
Análisis de la enfermedad periodontal
Resultados
Un total de 36 pacientes presentaron enfermedad La muestra final estuvo conformada por un total periodontal, lo que significa el 65,5% del total de
de n=55 pacientes con DM tipo 2 entre 20 y 90 los pacientes.
años atendidos en consultorio externo del El 41,7% de estas lesiones, fueron categorizada Hospital Arturo Illía de la ciudad de La Calera, según el NIC y la PS con estadio III (Figura 3), y en el período de estudio mencionado el 25% en estadio IV. Además, se determinó, de anteriormente. acuerdo a la tasa de progresión de la enfermedad, Con respecto al sexo estuvieron repartidos en que la mayoría fueron de grado C (Figura 4).
similares proporciones, siendo levemente superior las mujeres con el 50,9%. En cuanto a la edad de los mismos, la media fue de 53,5 años (DE=7,5), todas las edades comprendidas entre los 36 y 75 años como máximo.
Entre los factores de riesgo de una enfermedad periodontal, los que se presentaron con mayor frecuencia fueron: la hipercolesterolemia con el
50,9% del total (Figura 1) y la HTA con el Además, se observó que 11 pacientes 45,5%. Cabe señalar que hubo un 16,4% de presentaban gingivitis (30,6%).
pacientes sin ningún antecedente de riesgo, y que
la mayoría presentaba dos o más factores a la vez.
Correlación con factores de riesgo
Al correlacionar los factores de riesgo con la presencia de enfermedad periodontal (Tabla 1),
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se pudo observar que los factores que se asociaron de manera significativa fueron:
-Los grupos de pacientes con valores de HbA1C mayores a 7,1% presentaron enfer medad periodontal en un 78,1%. (OR=3,5).
- El 80% de los pacientes con HTAvs 53,3% para los no hipertensos (OR=3,5).
- Entre los pacientes fumadores; el 87,5% desarrollaron la enfermedad periodontal comparado con los no fumadores con un 56,4%(OR=5,4).
-La presencia de hipercolesterolemia también fue un factor condicionante del desarrollo de la patología (OR=4,9).
Tabla 1. Enfermedad periodontal según factores de riesgo .
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre estos 4 factores y los estadios de la enfermedad periodontal.
Al correlacionar con el grado de la enfermedad, solamente se halló una diferencia estadísticamente significativa entre el factor relacionado con HBA1C, siendo que un 92% de los pacientes con valores mayores a 7, con lesiones de grado C (Figuras 5).
Figura 5. Grado de la enfermedad según HBA1C (p=0,0001).
Discusión
La DM guarda una estrecha relación con la enfermedad periodontal, no como un agente causal de la enfermedad local, pero si como un factor agravante y que pueda intensificarla con rapidez; como se ha podido apreciar en los resultados del presente estudio, con una prevalencia del 65.5% siendo similar a los datos encontrados por diferentes estudios como Balkaran R; et al, 201123 quienes tienen un 67,2%, seguidos de AnoopKumar MK9 con un 65%; demostrando así que no existe un valor de gran significancia para marcar una estrecha relación entre ambas patologías. Difiere con los valores hallados en estudios de Youn-Hee C; et al, 201110 con el 100%, seguido de Mastour M; et al, 200524 con 96,7%, Jae-Won H; 200925 con 95,9%, Dharma YS, 201626 quienes tienen el 91,7%, de personas diabéticas con patologías periodontales; los cuales, afirmaron que la DM es una condición sistémica que se considera como uno de los factores causales de una periodontitis, teniendo valores mayores al 95% de prevalencia de periodontitis tanto leves como severas en pacientes diabéticos.
De hecho, se observa una posible relación bidireccional entre ambas enfermedades27, lo que justifica un manejo conjunto con el odontólogo, con el objetivo de un diagnostico precoz y tratamiento temprano, de manera global.
El presente estudio demuestra la gravedad de la periodontitis en pacientes con DM tipo 2, con un aumento de la profundidad del sondaje; que se asocia significativamente con el mal control glucémico, determinado por HbA1c mayores a 7%. Este hallazgo tiende a respaldar la
investigación reciente de Fajardo et al.28, quienes informaron que las formas graves de enfermedad periodontal se han asociado a niveles elevados de productos de glicosilasión avanzada. La correlación positiva entre la gravedad de la periodontitis y el nivel glucémico- metabólico también coincidió con una serie de estudios que ratifican esta relación29,30; a diferencia de otros donde el grado de EP es independiente del control glucémico31,32 .
Teniendo en cuenta, los otros factores de riesgo evaluados, se pudo observar que el tabaquismo fue el factor que representó mayor impacto de relación con la enfermedad periodontal; del total de fumadores el 87.5% presentaron enfermedad periodontal; acorde a diversos estudios que objetivan esta asociación33,34 .
Otros factores evaluados como la HTA y el hipercolesterolemia; si bien se asociaron con la presencia de enfermedad periodontal, no se
hallaron diferencias estadísticamente
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significativas entre estos factores y los estadios de la enfermedad periodontal. Los resultados obtenidos en este estudio demuestran ser consistentes con los resultados de estudios previos, los cuales encontraron una asociación positiva entre perfiles lipídicos alterados y
periodontitis crónica35,36 .
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Conclusión
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Periodontal
La DM constituye un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal, a su vez esta última puede poseer efectos negativos sobre los valores de la glucemia.
En nuestra población, la prevalencia de enfermedad periodontal fue del 65,5%.
Las formas más graves de enfermedad periodontal se han asociado a niveles elevados HbA1c, reafirmando que el mal control metabólico mantenido en personas diabét icas contribuye al desarrollo y la progresión de la enfermedad periodontal.
Además; la HTA, el tabaquismo e hipercolesterolemia, si bien se asociaron de manera significativa a la presencia de enfermedad periodontal, no se correlacionaron con la gravedad de la misma.
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Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):304- 311.
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