ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):298- 303
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(4 )04
Recibido 11 Mar. 2022 | Aceptado 04 Jul. 2022 |Publicado 14 Oct. 2022
Enclavado endomedular elástico como tratamiento para fracturas de antebrazo bióseas en pacientes pediátricos
Elastic intramedullary nailing as treatment for bioseous forearm fractures in pediatric patients
Federico Andrés Gariglio1 Alejo Valentín Rivero1, Matías Ariel Congín1, Gustavo Noguera 1 1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Ortopedia y Traumatología Correspondencia: Federico Andrés Gariglio. Email: fede.gariglio@hotmail.es
Resumen
INTRODUCCIÓN: Las fracturas de antebrazo son las fracturas de huesos largos más comunes en niños, y comprenden aproximadamente el 40% de todas las fracturas pediátricas. Aunque las fracturas de los huesos del antebrazo pueden tratarse de manera conservadora en la mayor parte de los casos, los resultados siguen siendo variables y posteriormente algunos casos pueden requerir manipulación adicional de fracturas o intervención quirúrgica formal debido a angulaciones residuales. Estudios anteriores han demostrado que el fracaso del tratamiento no quirúrgico de las fracturas del eje medio en poblaciones pediátricas oscila entre el 39% y el 64%. Las alternativas incluyen re manipulación y reducción cerrada, clavijas y yeso, reducción cerrada o mínimamente invasiva, enclavado endomedular elástico (EEE) y reducción abierta y fijación interna (ORIF) con placas y tornillos.
OBJETIVO: Evaluar resultados radiológicos y funcionales, así como las complicaciones asociadas con fracturas de los huesos del antebrazo tratadas con clavos elásticos de titanio en niños .
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se evaluó una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de fractura de antebrazo desplazada tratados mediante EEE. Para clasificar las fracturas se utilizó la clasificación AO universalmente conocida y en fracturas abiertas la clasificación de Gustilo. Se realizó un seguimiento a las dos, cuatro, ocho, 12 y 24 semanas después de la intervención hasta la extracción del material de osteosíntesis. Se obtuvo una evaluación funcional en base a la Mayo Elbow Performance Score y se describieron complicaciones tempranas o tardías en base a la escala Claviel-Dindo de fracturas de antebrazo. Se analizaron radiografías para determinar el tiempo de consolidación, pérdida de corrección y deformidades angulares >10° al momento de la consolidación. RESULTADOS: De 30 pacientes, 28 presentaron fracturas cerradas mientras que 2 presentaron fracturas expuestas, todas Gustilo I. Según la clasificación AO se encontraron 21 fracturas 22A3 y 9 fracturas 22B3. El tiempo medio de consolidación de la fractura fue de una media de 8,38 semanas (DE 3.01). De acuerdo con el Mayo Elbow Performance Score se obtuvieron excelentes resultados en 28 pacientes, y resultados buenos en 2. De los 30 pacientes, 3 presentaron complicaciones según la escala Claviel- Dindo: una complicación de grado I (retardo de consolidación), una complicación de grado II (infección superficial) y una de grado III (extracción temprana por infección asociada a intolerancia de los materiales). No se observaron deformidades angulares, ni tasas de no unión o de pérdida de corrección significativa . CONCLUSIONES: El enclavado elástico endomedular es una opción versátil y eficiente en la reducción y fijación de fracturas bióseas de antebrazo inestables en niños. Permite una rápida movilización y consolidación, tiene muy buenos resultados funcionales y la tasa de complicaciones es baja.
Palabras claves: fractura de antebrazo, enclavado endomedular elástico .
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):298- 303.
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Abstract
INTRODUCTION: Forearm fractures are the most common long bone fractures in children, accounting for approximately 40% of all pediatric fractures. Although forearm bone fractures can be managed conservatively in most cases, results remain variable and later some cases may require additional fracture manipulation or formal surgery due to residual angulations. Previous studies have shown that the failure of non-surgical treatment of mid-axis fractures in pediatric populations ranges from 39% to 64%. Alternatives include closed remanipulation and reduction, pins and plaster, closed or minimally invasive reduc tion, elastic endomedullary nailing (EEE), and open reduction and internal fixation (ORIF) with plates and screws.
OBJECTIVE: To evaluate radiological and functional results, as well as complications associated with forearm bone fractures treated with titanium elastic nails in children.
MATERIAL AND METHODS: Observational, retrospective, descriptive study. A series of pediatric patients with a diagnosis of displaced forearm fracture treated by EEE was evaluated. The universally known AO classification was used to classify the fractures, and the Gustilo classification for open fractures. A follow-up was carried out at two, four, eight, 12 and 24 weeks after the intervention until the extraction of the osteosynthesis material. Afunctional evaluation was obtained based on the Mayo Elbow Performance Score and early or late complications were described based on the Claviel-Dindo scale for forearm fractures. Radiographs were analyzed to determine the time to union, loss of correction, and angle deformities> 10 ° at the time of union.
RESULTS: Of 30 patients, 28 presented closed fractures while 2 presented exposed fractures, all Gustilo I. According to the AO classification, 21 22A3 fractures and 9 22B3 fractures were found. The mean time to fracture healing was a mean of 8.38 weeks (SD 3.01). In accordance with the Mayo Elbow Performance Score, excellent results were obtained in 28 patients, and good results in 2. Of the 30 patients, 3 presented complications according to the Claviel-Dindo scale: one grade I complication (delayed union), one complication of grade II (superficial infection) and one of grade III (early removal due to infection associated with intolerance of materials). No angular deformities, no nonunion rates or significant loss of correction were obs erved.
CONCLUSIONS: Elastic intramedullary nailing is a versatile and efficient option in the reduction and fixation of unstable forearm fractures of both bones in children. It allows rapid mobilization and consolidation, has very good functional results, and the complication rate is low.
Keywords: forearm fracture, elastic intramedullary nailing .
Introducción
Las fracturas de antebrazo son las fracturas de buenos resultados funcionales, aunque como huesos largos más comunes en niños, y cualquier procedimiento quirúrgico no está comprenden aproximadamente el 40% de todas exento de complicaciones4. Se han reportado las fracturas pediátricas1. Aunque las fracturas de resultados buenos a excelentes en varias series, los huesos del antebrazo pueden tratarse de lo que ha generado un entusiasmo generalizado manera conservadora en la mayor parte de los con respecto a la fijación de EEE tanto en casos, los resultados siguen siendo variables y reducciones cerradas como cuando fue necesario posteriormente algunos casos pueden requerir realizar pequeñas incisiones a nivel de los cabos manipulación adicional de fracturas o fracturarios para lograr la reducción3. Han intervención quirúrgica formal debido a ganado una gran popularidad debido a su mayor angulaciones residuales. Estudios anteriores han elasticidad y mejor estabilidad rotacional que demostrado que el fracaso del tratamiento no otros clavos de acero.
quirúrgico de las fracturas del eje medio en
poblaciones pediátricas oscila entre el 39% y el Objetivos
64%1. Las alternativas incluyen remanipulación
y reducción cerrada, clavijas y yeso, reducción Evaluar resultados radiológicos y funcionales, cerrada o mínimamente invasiva, enclavado así como las complicaciones asociadas con endomedular elástico (EEE) y reducción abierta fracturas de los huesos del antebrazo tratadas con y fijación interna (ORIF) con placas y tornillos2. clavos elásticos de titanio en niños.
Las ventajas del EEE incluyen incisiones
pequeñas, tiempo operatorio más corto, muy
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Materiales y métodos
Estudio observacional, retrospectivo,
d escriptivo.
Criterios de inclusión: niños de hasta 16 años, de ambos sexos, con fracturas cerradas o puntiformes Gustilo I de radio y cúbito diafisarias después de una reducción cerrada fallida y fracturas completamente desplazadas o completas de ambos huesos con angulación > 30 ° antes de la reducción, evaluados entre febrero 2016 y febrero 2021 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola.
Criterios de exclusión: fracturas abiertas Gustilo II y III, fracturas asociadas con lesiones neurovasculares, fracturas > 1 semana de evolución, fracturas de tallo verde, fracturas de Monteggia-Galeazzi y fracturas patológicas .
Procedimientos
Todas las fracturas de los huesos del antebrazo se fijaron con clavos endomedulares elásticos de titanio, tanto para el radio como para el cúbi to. Se utilizó la técnica quirúrgica estándar,
introduciendo el clavo de manera retrógrada en
el radio y de manera anterógrada en el cúbito. Resultados radiográficos: se medirá el tiempo de Terminado el procedimiento se confeccionó consolidación (variable tipo cuantitativa férula braquiopalmar durante tres semanas y continua) en semanas, definido como la luego se indicó comenzar con ejercicios de presencia de callo óseo en las radiografías A-P y movilidad a tolerancia. Los casos fueron Perfil; deformidades angulares (variable tipo seguidos a las dos, cuatro, ocho, doce y cuantitativa discreta) definido en grados como veinticuatro semanas después de la intervención. >10° al momento de la consolidación mediante La evaluación funcional se realizó en base a la radiografía; y pérdida de corrección (variable Mayo Elbow Performance Score5 y se tipo cuantitativa discreta) definida como describieron complicaciones tempranas o tardías angulación dorsal/volar >10°, desviación radial en base a la escala Claviel-Dindo de fracturas de >5°, translación >3mm, o una combinación de antebrazo6. Las radiografías se evaluaron para estas entre la reducción inicial y los controles determinar el tiempo de consolidación, pérdida posteriores mediante radiografías .
de corrección y deformidades angulares >10° al -Edad al momento de la fractura: cuantitativa momento de la consolidación. discreta, se obtendrá la información en la h istoria clínica considerando el momento en el cual se
hizo el diagnóstico. Se medirá en años.
Variables a estudiar Sexo: cualitativa nominal, se obtendrá la Evaluación funcional: tipo cualitativa ordinal, se información en la historia clínica y según la
medirá en base a la Mayo Elbow Performance apariencia del sujeto. Se codificará con una letra Score que evalúa con puntaje en base al dolor, Msi es masculino y una letra F si es femenino. arco de movilidad, estabilidad y actividad sin -Tiempo de evolución de la fractura hasta la ayuda obteniendo resultados: Excelente >90 pts, cirugía: cuantitativa discreta, se obtendrá la Bueno 75-89 pts, Moderado 60-74 pts y Malo información en la historia clínica considerando la <60 pts.(Tabla1). cantidad de días transcurridos entre el -Complicaciones: tipo cualitativa ordinal, se diagnóstico y la cirugía, la cual se verificará en medirá con la escala de Claviel-Dindo que evalúa la foja quirúrgica presente en la HC.
en cinco grados: 1 (retardo de consolidación), 2 -Antebrazo fracturado: cualitativa nominal, se (infección superficial), 3 (infección profunda), 4 obtendrá la información en la historia clínica (síndrome compartimental) y 5 (muerte del designándose como derecho o izquierdo según la paciente secundario a reacción anestésica). localización.
(Tabla 2) .
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-Clasificación AO: cualitativa ordinal, se corrección significativa, con una media para obtendrá la información a partir de las desviación dorsal/volar de 2.27 (DE 2.97) radiografías iniciales designándose con un grados, desviación radial 1.30 (DE 1.53) grados primer número el hueso afectado, otro que indica y traslación 0.87 (DE 1.01) milímetros. Ningún el segmento comprometido, una letra según el paciente presentó no unión de la fractura.
tipo de fractura y finalmente un numero para el
patrón de fractura.
Resultados funcionales
Análisis estadístico En concordancia con el Mayo Elbow Performance Score se obtuvieron excelentes
Estadística descriptiva: medidas de posición resultados en 28 (93,33%) pacientes, y resultados (media) y medida de dispersión (desviación buenos en 2 (6,67%). Hubo restricciones de estándar) para variables continuas y frecuencias movimientos de prono-supinación significativas para variables categóricas. (mayores a 10°) en 2 (6,67%) pacientes.
Se utilizó el software estadístico: R- medic.
Complicaciones
Consideraciones éticas
De los 30 pacientes, 3 (10%) presentaron El estudio fue evaluado y aprobado por el Área complicaciones según la escala Claviel- Dindo: de investigación del departamento de Docencia, una complicación de grado I (retardo de Investigación y Compromiso Social y la consolidación), una complicación de grado II Secretaría de Investigación de la Facultad de (infección superficial) y una de grado III Medicina UCC. Se cumplió la normativa de la (extracción temprana por infección asociada a Declaración de Helsinki y Buenas Prácticas intolerancia de los materiales).
Clínicas y de acuerdo con la Ley de la Provincia La extracción de los implantes se realizó en 22 de Córdoba (Argentina) sobre Investigación en pacientes (73,33%). El tiempo promedio desde el seres humanos n° 9694/09. Se garantizó la momento de la osteosíntesis hasta la extracción confidencialidad de la información según la Ley fue de 9,52 (DE 2.77) meses.
Nacional de Protección de datos personales n°
25326/00. Los autores declaran no tener
conflictos de intereses. Discusión
Muchas fracturas de antebrazo en pacientes
Resultados pediátricos podrán ser tratadas de manera conservadora bajo reducción cerrada y yeso
Se evaluaron un total de 30 pacientes, 28 braquiopalmar, y mientras más joven es el (93,33%) masculinos y 2 (6,67%) femeninos con paciente más capacidad de remodelación fracturas bióseas. Todos fueron intervenidos presenta por lo que tolera mayor deformidad. Sin mediante EEE. La edad media de los pacientes embargo, las reducciones inaceptables, los fue de 10.13 años (desviación estándar - DE patrones inestables de fractura, la pérdida de la 3.82); 18 (60%) pacientes presentaron fracturas reducción, las fracturas expuestas o síndrome de antebrazo derecho mientras que 12 (40%) compartimental constituyen indicaciones de fueron de antebrazo izquierdo. intervención quirúrgica en las fracturas Veintiocho (93,33%) pacientes presentaron diafisarias de radio y cúbito4,7,8. Además, fracturas cerradas mientras que dos (6,67%) fracturas de tercio medio diafisarias como presentaron fracturas expuestas, todas Gustilo I. también las proximales no remodelan de una Según la clasificación AO se encontraron 21 manera predecible por lo que requieren una (70%) fracturas 22A3 y 9 (30%) fracturas 22B3. reducción más anatómica. La controversia existe La localización de las fracturas incluidas se entre qué nivel de angulación, desplazamiento y encontraba en tercio medio diafisario. rotación constituye una reducción aceptable. Dado el potencial fracaso del tratamiento conservador y la importancia de minimizar las
Resultados radiográficos deformidades angulares para conservar la El tiempo de consolidación de la fractura fue de movilidad adecuada del antebrazo, el tratamiento
una media de 8.38 semanas (DE 3.01). Las quirúrgico y específicamente mediante EEE se deformidades angulares al momento de la ha vuelto cada vez más popular dados los consolidación presentaron una media de 4.50 excelentes resultados obtenidos en la mayor parte (DE 2.64) grados. No se observó pérdida de de los pacientes1,2,9 .
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Gariglio F.A, Rivero A.V, Congín M.A, Noguera G. Enclavado endomedular elástico como tratamiento para fracturas de antebrazo bióseas en pacientes pediátricos .
La valoración de las complicaciones mediante la escala Claviel-Dindo modificada para fracturas de antebrazo y la evaluación funcional por el Mayo Elbow Performance Score nos permitió objetivar de manera práctica y reprodu cible nuestros objetivos planteados, como así también
consolidación defectuosa, y no se observaron infecciones profundas, lo que coincide con otros estudios1,2,4,9 .
Bibliografía
la determinación del tiempo de consolidación y pérdida de reducción radiográficos. Las complicaciones en el presente estudio son comparables a las observadas en varios otros estudios. Yalcinkaya et al informaron que la tasa de complicaciones osciló entre el 4 y el 38% en pacientes tratados con clavos IM, y Flynn et al demostraron que la tasa general de complicaciones en pacientes sometidos a clavos IM fue del 14,6%. Las complicaciones más comunes que ocurrieron en su serie fueron el retraso de la consolidación, el síndrome compartimental, la infección, la irritación de la piel y la migración del clavo. En nuestra serie se observaron complicaciones menores en 3 (10%) pacientes. No se produjeron pseudoartrosis o consolidación defectuosa, y no se observaron infecciones profundas, lo que coincide con otros
estudios1,2,4,9 .
En relación a la valoración funcional, se han
reportado resultados excelentes en el 90% de los casos2,3, lo cual es comparable a nuestro es tudio.
En nuestra serie de casos se observó que la edad media de presentación de fracturas diafisarias de antebrazo es similar a la descrita por otros
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Cullen, M. C., Roy, D. R., Giza, E., &
autores9,10, al igual que el predominio de sexo Crawford, A. H. (1998).
masculino en los pacientes incluidos1,3,9. El tiempo de consolidación ósea reportado en la literatura varía entre 6 y 13 semanas, lo cual es similar a lo observado en nuestra serie de casos1,2,3,9. El tiempo entre la osteosíntesis y la extracción de material de osteosíntesis es en promedio similar a la reportada en la
bibliografía8,9 .
Conclusión
complicaciones en el presente estudio son comparables a las observadas en varios otros estudios. Yalcinkaya et al informaron que la tasa de complicaciones osciló entre el 4 y el 38% en pacientes tratados con clavos IM, y Flynn et al demostraron que la tasa general de complicaciones en pacientes sometidos a clavos IM fue del 14,6%. Las complicaciones más comunes que ocurrieron en su serie fueron el retraso de la consolidación, el síndrome compartimental, la infección, la irritación de la piel y la migración del clavo. En nuestra serie se observaron complicaciones menores en 3 (10%) pacientes. No se produjeron pseudoartrosis o
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