CASO CLINICO Rev. Methodo 2019;4(2):63- 65

https://doi.org/10.22529/me.2019.4(2 )07 Recibido 25 Sep. 2018 | Aceptado 15 Feb. 2019 | Publicado 30 Jun. 201 9

Inducción de tolerancia en alergia a la proteína de leche de vaca: modelo desde un caso clínico

Tolerance induction in cow' s milk protein allergy: a clinical case model .

Natalia Lozano1, Vanina Marini1, Alejandro Lozano,1 Ricardo Saranz,1 Graciela Alegre,1 Ana Gabriela Sosa Aguirre1, Eugenia Concari1, Luciano Ianiero1 .

1 Universidad católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola Cátedra de Alergia e Inmunología. Correspondencia: Natalia Lozano Servicio de Alergia e Inmunología. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Oncativo 1248-X5004FHP-Córdoba, Argentina; e- mail: nalozano@yahoo.com

Introducción

La prevalencia de la alergia alimentaria en pediatría presenta un incremento en los últimos años; el alimento más frecuentemente involucrado

es la leche de vaca1. La alergia a proteína de leche de vaca (APLV) afecta la calidad de vida del paciente y su familia porque requiere dieta de exclusión y medicación de rescate por probables reacciones frente a ingesta accidental del alimento1. Actualmente se está avanzando en el estudio de la inmunoterapia oral (ITO) con leche de vaca (LV) como alternativa de tratamiento2,3 . Algunos estudios demuestran descenso de la IgE específica (IgEs) para LV4, mientras otros autores refieren que no hay cambios posteriores al tratamiento con ITO3.

Desarrollo del caso

Niño de 7 años, con diagnostico de APLV desde los 6 meses de vida basado en la presencia de urticaria, angioedema y síntomas respiratorios inmediatos posteriores a la ingesta de LV, y valores de IgEs positiva para LV (27,02KU/L), alfalactoalbumina (ALA) 32,2 KU/L, betalactoglobulina (BLG) 30,2 KU/L y caseína (CA) 39,5KU/L. Realizó dieta de exclusión de proteína de LV desde los 6 meses, con buena evolución, solo con síntomas esporádicamente por


ingesta accidental. A los 5 años se realiza desafío con LV4 con resultado positivo y por lo cual se inicia tratamiento con ITO con LV5. La fase de inducción del tratamiento desensibilizante tuvo una duración de 12 meses y, actualmente, se encuentra en fase de mantenimiento con 200ml de LV por día. En los estudios complementarios se ha observado disminución de IgEs para LV, ALA, BLG y CA, tanto en pruebas cutáneas por puntura de lectura inmediata (Figura 1) como en el niv el sérico de las mismas (Figura 2). Actualmente se encuentra libre de síntomas frente a la ingesta de proteínas de LV.

Figura 1: Resultado de prueba cutánea por puntura de lectura inmediata para leche de vaca y para cada una de sus proteínas. ITO: inmunoterapia Oral. LV: Leche de vaca.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2019;4(2):63- 65

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Lozano N, Marini V, Lozano A, Saranz R, Alegre G, Sosa Aguirre AG, Concari E, Ianiero L. Inducción de tolerancia en alergia a la proteína de leche de vaca: modelo desde un caso clínico .


immunotherapy (OIT) with cow's milk (CM).2,3 Some studies show a decrease in specific IgE (IgEs) for CM, while other authors refer no changes after treatment with OIT3.

Case development

7-year-old boy, diagnosed with CMPA from 6 months of age based on the presence of urticaria, angioedema and immediate respiratory symptoms

Figura 2: Valores de IgE específica sérica para leche de vaca y para cada una de sus proteínas. ITO: Inmunoterapia Oral. LV: Leche de vaca .

Conclusión

En el caso presentado, se evidencia descenso de las IgEs, en un paciente con APLV bajo tratamiento con ITO, como expresión de la inducción de tolerancia inmunológica, lo cual se correlaciona con la evolución clínica del niño.

Introduction

The prevalence of food allergy in paediatrics has increased in recent years; the most frequent food involved is cow's milk1. Allergy to cow's milk protein (CMPA) affects the quality of life of the patient and his or her family because it requires exclusion diet and rescue medication for probable reactions to accidental food intake1. There are currently advances in the study of oral

following intake of CM, and positive IgEs for CM (27.02KU/L), alpha-lactoalbumin (ALA) 32.2 KU/L, beta-lactoglobulin (BLG) 30.2 KU/L and caseine (CA) 39,5KU/L. The child starts on a CM - excluding diet from 6 months of age, with good evolution and only has sporadic symptoms after accidental ingestion. At 5 years of age he has a positive CM challenge4 and therefore initiate s treatment with ITO. The induction phase of the desensitizing treatment lasted 12 months and is currently undergoing maintenance phase with 200ml of CM per day. Complementary studies have shown a decrease in IgEs for CM, ALA, BLG nd CAin both skin prick tests (Figure 1) and serum level (Figure 2). Actually, he is symptom- free against intake of CM proteins.

Conclusion

In the case presented, a decrease in IgEs is evidenced in a patient with CMPA under OIT treatment, as an expression of the induction of immunological tolerance, which is correlated with the clinical evolution of the child.

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Palabras claves :

INMUNOTERAPIA, DESENSIBILIZACIÓN,

IGE ESPECÍFICA, ALERGIA ALIMENTARIA

Keywords:

IMMUNOTHERAPY, DESENSITIZATION ,

SPECIFIC IGE, FOOD ALLERGY


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