CASO CLINICO Methodo 2019 ;4(1):25-26
Recibido 25 Sep.2018 | Aceptado. 15 Feb. 2019 | Publicado 29 Mar. 2019
Hipertiroidismo secundario a adenoma hipofisario productor de
TSH. reporte de un caso
Secondary hyperthyroidism due to TSH-secreting adenoma.
case report
Analía V. Checa1, Romina A. Gecchelin1, María C. Pereyra1, Constanza F. Ramacciotti1, María L.
Bertolino1, Mauro J. Pautasso1, Fabián C. Saenz2, Eduardo N. Cohen1.
1 Servicio de Endocrinología. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Universidad Católica de Córdoba.
2 Servicio de Medicina Interna, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Universidad Católica de Córdoba.
Correspondencia: Analía V. Checa Servicio de Endocrinología. Clínica Universitaria Reina Fabiola Oncativo 1248-X5004FHP-Cordoba, Argentina; email:
avcheca@hotmail.com.
Introducción
El tirotropinoma es un tumor pituitario productor
de TSH, 1% de los adenomas hipofisarios. Es una
causa rara de hipertiroidismo. Se presenta con
síntomas de tirotoxicosis o masa pituitaria. El 30%
cosecretan otras hormonas1. En el laboratorio se
evidencia TSH no suprimida con T4 y T3 libres
elevadas. Debe realizarse una prueba de TRH
seguida de una IRM de hipófisis2. El tratamiento
de primera línea es quirúrgico3.
Caso clínico
Paciente masculino de 31 años consulta por
alopecia universal reciente. Refiere palpitaciones,
ansiedad, insomnio e intolerancia al calor. Se
constata temblor fino, taquicardia y bocio 1.
Laboratorio: TSH 4,09 (0,27-4,20uUI/ml), T4L
2,51 (0,93-1,71ng/dl), T3 240 (84-202ng/dl),
anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina
negativos. Andrógenos normales. Ecografía de
tiroides: glándula aumentada de tamaño. Test de
TRH: TSH a los 30 minutos 4,24uUI/ml (escasa
respuesta), sugiriendo hipertiroidismo central.
IRM de hipófisis con gadolinio: Imagen
hipointensa en T1 12mmx14,6mmx6mm
compatible con adenoma hipofisario. (Figura 1)
Resto de perfil hipofisario normal. Se indica
propanolol 40mg/día. Se realiza cirugía con
exéresis de adenoma de hipófisis vía
transeptoesfenoidal, con buena evolución
postquirúrgica y descenso de hormonas tiroideas
periféricas hasta alcanzar un valor de T3 115ng/dl,
T4L 1,11ng/dl al mes postquirúrgico. Anatomía
patológica: Adenoma hipofisario productor de
TSH (tirotropinoma). (Figura 2) El paciente
presenta recrecimiento de cabello, evoluciona
asintomático.
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Figura 1: IRM de hipófisis con gadolinio.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Methodo 2019 ;4 (1):25-26
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Checa A, Gecchelin R, Pereyra M, Ramacciotti C, Bertolino ML, Pautasso M, Sáenz F, Cohen E. Hipertiroidismo
secundario a adenoma hipofisario productor de tsh. reporte de un caso.
Figura 2: Inmunohistoquímica positiva para TSH en
citoplasma.
Conclusión
El tirotropinoma es un tumor hipofisario de baja
frecuencia. La prueba de TRH es de utilidad en el
diagnóstico diferencial de tirotropinoma y
resistencia a hormonas tiroideas4. Presentamos
este caso debido a la baja prevalencia de este tipo
de neoplasias y su buena respuesta al tratamiento
indicado.
Introduction
Thyrotropinoma is a TSH-secreting tumor, 1% of
pituitary adenomas. It is a rare cause of
hyperthyroidism. It presents with thyrotoxicosis or
pituitary mass symptoms. 30% cosecrete other
hormones1. Thyroid function tests reveal a not
suppressed Ts H with high free T4 and T3. TRH
stimulation test is the gold standard, completed
with a pituitary MRI2. The first line treatment is
surgical3.
Clinical case
Male of 31 years who consulted for recent
universal alopecia. He referred palpitations,
anxiety, insomnia and heat intolerance. Physical
examination revealed fine tremor, tachycardia and
goiter. Thyroid function tests revealed: TSH 4.09
(0.27-4.20uUI/ml), free T4 2.51 (0.93-1.71ng/dl)
and T3 240 (84-202ng/dl) with negative
antiperoxidase and antithyroglobuline antibodies.
Normal androgen axis. Thyroid ultrasound:
enlarged gland. TRH stimulation test: TSH after 30
minutes 4.24uUI/ml (low response), suggesting
secondary hiperthyroidism. Pituitary MRI:
Hypointense image on T1 12mmx14.6mmx6mm
compatible with pituitary adenoma. Rest of the
pituitary profile was normal. Treatment with
Propanolol 40 mg/day was indicated and surgery
was performed (transeptosphenoidal exeresis of
pituitary adenoma), with well postoperative
evolution. Peripheral thyroid hormones decreased
until reaching a T3 value of 115ng/dl, and free T4
of 1.11ng/dl a month after patient underwent
surgery. Pathological anatomy: TSH producing
adenoma (thyrotropinoma). The patient referred
hair regrowth and evolved asymptomatic.
Conclusion
Thyrotropinoma is a low frequency pituitary
tumor. The TRH stimulation test is useful in the
differential diagnosis of thyrotropinoma and
resistance to thyroid hormones 4. We present this
case due to the low prevalence of this type of
neoplasms and its well response to initial
treatment.
Bibliografía
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multinodular goiter: A diagnostic challenge
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4. Singh B. et al. A clinician’s guide to
understanding resistance to thyroid hormone
due to receptor mutations in the TRa and
TRp isoforms. Singh and Yen Clinical
Diabetes and Endocrinology 2017; 3:8
Palabras claves
TIROTROPINOMA, HIPERTIROIDISMO
CENTRAL
Keywords
THYROTROPINOMA, CENTRAL
HYPERTHYROIDISM.
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