CASO CLINICO Methodo 2019 ;4(1):25- 26
DOI:10.22529/me.2019.4(1) 06 Recibido 25 Sep.2018 | Aceptado. 15 Feb. 2019 | Publicado 29 Mar. 201 9
Hipertiroidismo secundario a adenoma hipofisario productor de TSH. reporte de un caso
Secondary hyperthyroidism due to TSH-secreting adenoma. case report
Analía V. Checa1, Romina A. Gecchelin1, María C. Pereyra1, Constanza F. Ramacciotti1, María L . Bertolino1, Mauro J. Pautasso1, Fabián C. Saenz2, Eduardo N. Cohen1 .
1 Servicio de Endocrinología. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Universidad Católica de Córdoba.
2 Servicio de Medicina Interna, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Universidad Católica de Córdoba .
Correspondencia: Analía V. Checa Servicio de Endocrinología. Clínica Universitaria Reina Fabiola Oncativo 1248-X5004FHP-Cordoba, Argentina; email : avcheca@hotmail.com .
Introducción
El tirotropinoma es un tumor pituitario productor de TSH, 1% de los adenomas hipofisarios. Es una causa rara de hipertiroidismo. Se presenta con síntomas de tirotoxicosis o masa pituitaria. El 30%
cosecretan otras hormonas1. En el laboratorio se evidencia TSH no suprimida con T4 y T3 libres elevadas. Debe realizarse una prueba de TRH
seguida de una IRM de hipófisis2. El tratamiento de primera línea es quirúrgico3 .
Caso clínico
Paciente masculino de 31 años consulta por alopecia universal reciente. Refiere palpitaciones, ansiedad, insomnio e intolerancia al calor. Se constata temblor fino, taquicardia y bocio 1 . Laboratorio: TSH 4,09 (0,27-4,20uUI/ml), T4L 2,51 (0,93-1,71ng/dl), T3 240 (84- 202ng/dl), anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina negativos. Andrógenos normales. Ecografía de tiroides: glándula aumentada de tamaño. Test de TRH: TSH a los 30 minutos 4,24uUI/ml (escasa respuesta), sugiriendo hipertiroidismo central. IRM de hipófisis con gadolinio: Imagen hipointensa en T1 12mmx14,6mmx6mm compatible con adenoma hipofisario. (Figura 1)
Resto de perfil hipofisario normal. Se indica propanolol 40mg/día. Se realiza cirugía con exéresis de adenoma de hipófisis vía transeptoesfenoidal, con buena evolución postquirúrgica y descenso de hormonas tiroideas periféricas hasta alcanzar un valor de T3 115ng/dl, T4L 1,11ng/dl al mes postquirúrgico. Anatomía patológica: Adenoma hipofisario productor de TSH (tirotropinoma). (Figura 2) El paciente presenta recrecimiento de cabello, evoluciona asintomático.
Figura 1: IRM de hipófisis con gadolinio.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Methodo 2019 ;4 (1):25- 26
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Checa A, Gecchelin R, Pereyra M, Ramacciotti C, Bertolino ML, Pautasso M, Sáenz F, Cohen E. Hipertiroidismo secundario a adenoma hipofisario productor de tsh. reporte de un caso.
pituitary adenoma), with well postoperative evolution. Peripheral thyroid hormones decreased until reaching a T3 value of 115ng/dl, and free T4 of 1.11ng/dl a month after patient underwent surgery. Pathological anatomy: TSH producing adenoma (thyrotropinoma). The patient referred hair regrowth and evolved asymptomatic.
Conclusion
Thyrotropinoma is a low frequency pituitary tumor. The TRH stimulation test is useful in the differential diagnosis of thyrotropinoma and
Figura 2: Inmunohistoquímica positiva para TSH en citoplasma.
Conclusión
El tirotropinoma es un tumor hipofisario de baja frecuencia. La prueba de TRH es de utilidad en el diagnóstico diferencial de tirotropinoma y
resistencia a hormonas tiroideas4. Presentamos este caso debido a la baja prevalencia de este tipo de neoplasias y su buena respuesta al tratamiento indicado.
Introduction
Thyrotropinoma is a TSH-secreting tumor, 1% of pituitary adenomas. It is a rare cause of hyperthyroidism. It presents with thyrotoxicosis or pituitary mass symptoms. 30% cosecrete other
hormones1. Thyroid function tests reveal a not suppressed TSH with high free T4 and T3. TRH stimulation test is the gold standard, completed
with a pituitary MRI2. The first line treatment is surgical3 .
Clinical case
Male of 31 years who consulted for recent universal alopecia. He referred palpitations, anxiety, insomnia and heat intolerance. Physical examination revealed fine tremor, tachycardia and goiter. Thyroid function tests revealed: TSH 4.09 (0.27-4.20uUI/ml), free T4 2.51 (0.93- 1.71ng/dl) and T3 240 (84-202ng/dl) with negative antiperoxidase and antithyroglobuline antibodies. Normal androgen axis. Thyroid ultrasound: enlarged gland. TRHstimulation test: TSH after 30 minutes 4.24uUI/ml (low response), suggesting secondary hiperthyroidism. Pituitary MRI: Hypointense image on T1 12mmx14.6mmx6mm compatible with pituitary adenoma. Rest of the pituitary profile was normal. Treatment with Propanolol 40 mg/day was indicated and surgery was performed (transeptosphenoidal exeresis of
resistance to thyroid hormones 4. We present this case due to the low prevalence of this type of neoplasms and its well response to initial treatment.
Bibliografía
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Palabras claves
TIROTROPINOMA, HIPERTIROIDISMO CENTRAL
Keywords
THYROTROPINOMA, CENTRAL HYPERTHYROIDISM.
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