ARTICULO ORIGINAL Methodo 2018;3(1): 06- 11
DOI: 10.22529/me.2018.3(1) 03 Recibido 26 Sep 2017 | Aceptado 20 Feb 2018 | Publicado 30 Mar 201 8
Correlación diagnostica entre fibronasolaringoscopía y video endoscopia digestiva alta en pacientes con reflujo gastroesofágico y reflujo faringolaríngeo .
Diagnostic correlation between fibronasolaringoscopy and upper gastrointestinal endoscopy video in patients with gastroesophagic reflux and faringolaryngeal reflux .
Torres López D1, Cortadi D1, Romero Orellano F1 .
Resumen: El reflujo faringolaríngeo. Se origina por el flujo retrógrado de contenido gástrico hacia la faringe, pero existen factores, capaces de perpetuarlo: disfunción del esfínter esofágico, tiempo de exposición y sensibilidad del tejido al material refluido, estos elementos permiten considerar al reflujo faringolaríngeo como una entidad diferente del reflujo gastroesofágico.
Objetivo: Encontrar una correlación entre los signos endoscópicos de pacientes con síntomas por reflujo gastroesofágico y reflujo faringolaringeo a través de los hallazgos de la
fibrolaringoscopía flexible y video endoscopia digestiva alta. Además de identificar la distribución epidemiológica de los pacientes participantes.
Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se incluyeron pacientes que consultaron al servicio de Otorrinolaringología y Gastroenterología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola Córdoba Argentina, por sintomatología de reflujo faringolaríngeo y gastroesofágico. Entre mayo/2016 y mayo/2017. Los hallazgos de reflujo faringolaríngeo por fibrolaringoscopía flexible y de esofagitis por video endoscopia digestiva alta de cada paciente se compararon con la prueba de Chi cuadrado. Se consideró significativo un valor de p ≤0.05.
Resultados: Se incluyeron 49 pacientes entre 7 y 80 años; de éstos, el 45% son de género masculino, y 55% femenino.
El 100% de los pacientes presentaron criterios fibrolaringoscópicos diagnósticos de reflujo faringolaríngeo, por el contrario, la video endoscopia digestiva alta mostró que solo el 55% de los pacientes tenían signos de esofagitis (p= 0.24).
Conclusiones: En este estudio, no se observó una correlación diagnóstica entre los signos de la fibrolaringoscopía y video endoscopia digestiva alta en relación al diagnóstico de
reflujo faringolaríngeo y esofagitis. No se encontró una diferencia entre ambos géneros y los signos de reflujo faringolaríngeo y esofagitis. La frecuencia de las manifestaciones otorrinolaringológicas del reflujo faringolaríngeo se relaciona directamente con el incremento de la edad; sobre todo, la cuarta década de la vida.
Palabras claves: reflujo faringolaríngeo, reflujo gastroesofágico, esofagitis, laringitis.
Abstract Pharyngolaryngeal reflux its etiology, the retrograde flow of gastric contents towards the pharynx would be the origin, but there are factors, capable of perpetuating it: dysfunction of the esophageal sphincter, time of exposure and sensitivity of the tissue to the refluxed material, which allows pharyngolaryngeal reflux to be considered as a different entity from gastroesophageal reflux.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Methodo 2018;3(1): 06- 11
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Torres López D, Cortadi D, Romero Orellano F Correlación diagnostica entre fibronasolaringoscopía y video endoscopia digestiva alta en pacientes con reflujo gastroesofágico y reflujo faringolaríngeo
Objective: Find a correlation between the endoscopic signs of patients with symptoms due to gastroesophagic reflux and faringolaryngeal reflux through the findings of fiber- optic laryngoscopy and upper gastrointestinal endoscopy. In addition, identify the epidemiological distribution of the participant’s patients
Material and methods: Observational, retrospective and analytical study of patients who have consulted the service of Otorhinolaryngology and Gastroenterology of the Reina Fabiola University Clinic, due to symptomatology of pharyngolaryngeal reflux and gastroesophageal reflux. Between May/2016 and May/2017. The findings of pharyngolaryngeal reflux by fiber-optic laryngoscopy and esophagitis by upper gastrointestinal endoscopy of each patient were compared with the Chi square test. A value of p ≤0.05 was considered significant.
Results: We included 49 patients between 7 and 80 years old; 45% of them were male and 55% were female. 100% of the patients had fiber-optic laryngoscopy diagnostic criteria of pharyngolaryngeal reflux. In contrast, upper digestive endoscopy showed that only 55% o f the patients had signs of esophagitis (p = 0.24).
Conclusions: In this study, wasn´t observed a diagnostic correlation between the signs of fiber-optic laryngoscopy and upper gastrointestinal endoscopy in relation to the diagnosis of pharyngolaryngeal reflux and esophagitis. We did not find a difference between both genders and signs of esophageal pharyngolaryngeal reflux. The frequency of otorhinolaryngological manifestations of pharyngolaryngeal reflux is directly related to the increase in age.
Key words: pharyngolaryngeal reflux, gastroesophageal reflux, esophagitis, laryngitis.
1. Servicio de Otorrinolaringología, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Universidad Católica de Córdoba, Argentina. Correspondencia: Daniel Torres López. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Oncativo 1248 -X5004FHP- Córdoba, Argentina. e-mail: dantorr25@hotmail.com
Introducción RGE, cuyas manifestaciones en la cabeza y el La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un cuello son considerablemente diferentes de las
término clínico que se refiere al reflujo manifestaciones por RFL. Este conocimiento gastroesofágico (RGE) excesivo, que causa daño mayor acerca del RFL puede ocasionar un sobre - tisular (esofagitis). El reflujo faringolaríngeo diagnóstico, porque los síntomas del RFL no son (RFL) se refiere al retorno del contenido gástrico específicos y porque éstos pueden ser originados hacia la laringofaringe1. Aunque se han sugerido por infecciones, abuso vocal, alergias, fumar o varios nombres para las alteraciones laríngeas abuso de alcohol4-5-6 .
inducidas por el reflujo, la nomenclatura La importancia del RFL radica en que se presenta adoptada por la Academia Americana de en hasta el 10% de los pacientes que acuden a la Otorrinolaringología y cirugía de Cabeza y consulta otorrinolaringológica. Además, se ha Cuello es la de reflujo faringolaríngeo (RFL), observado que en más del 50% de los pacientes nombre de una enfermedad con síntomas, con disfonía, existen signos de la existencia de manifestaciones clínicas, diagnóstico y una enfermedad por reflujo subyacente5 . tratamiento específicos1. El diagnóstico de RFL se confirma de tres El RFL está conformado por una serie de modos6: 1) síntomas que responden al síntomas, incluidas la laringitis, disfonía, fatiga tratamiento empírico, 2) lesión mucosa que se vocal, globus, carraspeo excesivo, tos crónica y observe por vía endoscópica, y 3) existencia del disfagia leve. Se sabe que es causado por el reflujo se demuestre mediante estudios reflujo del contenido gástrico del estómago y que complementarios, como la impedanciometría y la es una enfermedad que se produce en la parte pH-metría esofágicas. En la práctica es común superior del esófago, que es donde ocurre el iniciar la supresión ácida con dosis altas de RGE2,3. Según Koufman y col. el RFL es una inhibidores de bomba protones (omeprazol) y afección gastrointestinal y otorrinolaringológica evaluar la respuesta al tratamiento tres o cuatro relacionada pero distinta de la enfermedad por meses después. Una pH-metría ambulatoria de 24 horas, de doble balón y simultánea (esofágica
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y faríngea) es el patrón de referencia actual para
establecer el diagnóstico de reflujo laringofaríngeo4,5,8,9. Sin embargo, este examen dista mucho de ser una prueba ideal la sensibilidad de la pH-metría es sólo del 50 al 80%, aproximadamente 12% de los pacientes no tolera el procedimiento, las modificaciones en la dieta pueden ocasionar falsos negativos, es un procedimiento costoso, entre otros7. Además de los problemas técnicos vinculados con el material y de las condiciones de prueba que restringen un poco al paciente, hay que hacer notar que la pH-metría no sabe reconocer e l reflujo alcalino de origen duodenal o cáustico. Por eso, la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello señala que el diagnóstico de RFL debe establecerse con base en los síntomas y los signos10,11. Por su parte, con la laringoscopia se obtienen resultados altamente sugestivos – aunque no patognomónicos– de RFL, como engrosamiento, hiperemia y edema concentrado en la laringe posterior (laringitis posterior)4,6 . Otros hallazgos que también se han asociado estrechamente con el RFL son el granuloma de contacto con una frecuencia del 65-74% de los casos confirmados con pH-metría y psudosulcus. En el presente trabajo se compararon los informes de las video endoscopias digestivas altas (VEDA) y fibrolaringoscopías realizadas en pacientes con síntomas por RFL y RGE.
Objetivos
Objetivo general
Comparar las lesiones macroscópicas en el epitelio laríngeo y esofágico (laringitis - esofagitis) en pacientes con clínica sugestiva de RFL y RGE.
Objetivo específico
Encontrar una correlación entre los signos endoscópicos de pacientes con síntomas por RGE y RFL a través de los hallazgos de la fibrolaringoscopía flexible y video endoscopia digestiva alta. Identificar la distribución epidemiológica de los pacientes parti cipantes.
Material y método
Diseño Estudio observacional, retrospectivo, y analítico.
Población - Entorno
Se incluyeron pacientes que consultaron al
tabla 1). Este índice de hallazgos de RFL, cuyo puntaje máximo es 24, requiere un puntaje de ≥7 para ser considerado altamente sospechoso de RFL. La misma se divide en tres grados de gravedad: leve (puntaje 7-8), moderado (puntaje 9-16), grave (≥17).
Para el diagnóstico de esofagitis y clasificación de su severidad, se utilizó la clasificación endoscópica de Los Ángeles16. La misma, estadifica a la esofagitis en cuatro grados. Estos datos se muestran en la tabla 2 (Ver anexo) .
Se identificaron las fibrolaringoscopías y VEDA de pacientes con diagnóstico de reflujo esófago - faringolaríngeo, y se seleccionaron los estudios con diagnóstico de enfermedades asociadas con manifestaciones otorrinolaringológicas y esofágicas de RGE – RFL.
Se excluyeron los datos de pacientes con enfermedades alérgicas, infecciosas crónicas rinosinusales, abuso vocal, tabaquistas, en tratamiento con Inhibidores de la bomba de protones y abuso de alcohol al momento de la consulta.
Análisis Estadístico Los datos de la revisión de las fibrolaringoscopías y VEDAse registraron directamente en la ficha de registro; posteriormente, la información se procesó por edad, género, hallazgos en fibrolaringoscopía y VEDA, en cuadros de distribución de frecuencia; la información también se sometió a una comprobación estadística realizada mediante la prueba de chi cuadrado, Test T de student y Regresión Lineal Simple. Se utilizó el programa estadístico R- MEDIC®
Resultados
Se incluyeron 49 pacientes entre 7 y 80 años; de éstos, el 55% eran de género femenino. Los pacientes de género femenino tenían una edad media de 46.8 (DE 12.5) y los pacientes de género masculino una edad media de 43.9 años (DE 19.0) (p= 0.53).
En cuanto a la edad y los hallazgos en la fibrolaringoscopía se presenta una edad media de 45.5 años (DE 15.5) y las lesiones mas graves se registran a mayor edad (Gráfico 1 ).
Servicio de Otorrinolaringología y
Gastroenterología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola en Córdoba, Argentina, por sintomatología de RGE y RFL entre mayo de 2016 y mayo de 2017, en los que se hubiera
realizado fibrolaringoscopía flexible y VEDA. Leve FibrolaringoscopíaModerado Grave
Gráfico 1. Distibución de la edad de acuerdo al grado de RFL.
Para el diagnóstico de RFL se utilizó la
clasificación adaptada de Belafsky15 (en anexo
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Observándose una asociación lineal entre edad y la presencia de RFL (p= 0.01) (Gráfico 2 )
pacientes no tenía ningún signo de esofagitis (p= 0.24) (Tabla 3 ).
Tabla 3. Correlación de signos en Fibrolaringoscopía y VEDA.
Severo
Barret N (%)
esofagitis A N (%)
esofagitis B N (%)
Esofagitis D N (%)
Normal N (%)
Valor de p
1 leve 1 (2) 4 (8) 1 (2) 0 (0) 5 (10)
2 moderado 1 (2) 9 (18) 3 (6) 1 (2) 17 (35) 0.24
Moderado 3 severo 0 (0) 6 (12) 1 (2) 0 (0) 0 (0)
Leve
Gráfico 2. Distribución de la edad de acuerdo al grado de RFL.
El 100% (N=49) presentaban por medio de la fibrolaringoscopía criterios diagnósticos de RFL (leve 22% – moderado 63% - severo 14%) (Gráfico 3) y por medio de VEDA, el 55% (N=27) de los pacientes tenían algún grado de
63%
22%
14%
Discusión
En este estudio de pacientes con sintomatología de RFL, los hallazgos de la fibrolaringoscopía no tuvieron una asociación estadísticamente significativa con los hallazgos de la VEDA, ya que en aproximadamente sólo la mitad de los pacientes con hallazgos por fibrolaringoscopía se pudo observar algún grado de esofagitis por VEDA. Existen pocos datos acerca de la correlación endoscópica de RGE y RFL. En el año 2007, Vavricka y cols, presentaron los resultados de un estudio, a través del cual se evaluó el valor diagnóstico de la presencia de hallazgos sugerentes de RFL en pacientes con RGE. En total, fueron evaluados 1.209 pacientes. El número final de pacientes Incluidos fue de 132 pacientes. Todos ellos presentaban hallazgos compatibles con esofagitis erosiva (12). Los resultados fueron comparados con un grupo control de igual número de pacientes, sin síntomas de RGE con VEDA normal, se encontraron signos de RFL con una frecuencia
Leve Moderado Severo similar en ambos grupos (44% vs 37%). Estos
Gráfico 3. Distribución de pacientes de acuerdo al grado de RFL.
esofagitis (grado: A 39%, B 10%, C 0%, D 2%, Barret 4%) (p= 0.24) (Gráfico 4 ).
45%
39%
resultados son similares a lo encontrado en el trabajo actual donde no se encontró una correlación entre los hallazgos de la fibrolaringoscopía y la VEDA (13).
Respecto al género, no se encontró diferencia significativa en la frecuencia del RFL y RGE. Lo cual difiere con la literatura científica donde se encuentra una mayor incidencia en el género femenino (13).
Por su parte, se observó una mayor frecuencia de RFL a mayor edad. Esto coincide con los datos publicados por Montes(14), dando cuenta de la
4% 10% asociación de RFL con la edad.
2%
Gráfico 4. Distribución de pacientes de acuerdo al grado de esofagitis por VEDA
Del 100% (N=49) presentaron por medio de la fibrolaringoscopía criterios diagnósticos de RFL y por medio de VEDA, el 45% (N=22) de los
Conclusiones
En este estudio no se observó una asociación entre los signos de la fibrolaringoscopía y la video endoscopia digestiva alta (VEDA) para RFL y RGE. Las manifestaciones otorrinolaringológicas del RFL se relacionan directamente con el incremento de la edad; por el contrario, la frecuencia de RFL no parece diferir de acuerdo al género.
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ANEXO
Tabla 1. Índice adaptado de Balafsky .
Hallazgos Puntaje
Pseudosulcus 0=ausente, 2=presente
Obliteración del ventrículo 0=no hay, 2=parcial, 3=completa
Eritema / hiperemia 0=no hay, 2=aritenoides, 3=difuso
Edema de pliegue vocal 0=no hay, 2=leve, 3=severo, 4=poliploide
Edema laríngeo difuso 0=no hay, 2=leve, 3=severo, 4=obstructivo
Hipertrofia de la comisura posterior 0=no hay, 2=leve, 3=severo, 4=obstructivo
Granuloma / tejido de granulación 0=ausente, 2=presente
Moco espeso endolaríngeo 0=ausente, 2=presente
Tabla 2. Clasificación de severidad de esofagitis de Los Ángeles.
A Una o más erosiones sobre la mucosa de 5mm que no se extienden entre 2 pliegues
B Una o más erosiones +5mm que no se entienden entre 2 pliegues
C
Erosiones que se extienden entre 2 o más pliegues mucosos, afectando <75% de circunferencia esofágica
D Erosiones que afectan +75% de circunferencia esofágica
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