ARTICULO ORIGINAL Methodo 2017;2(4): 120- 122
DOI: 10.22529/me.2017.2(4)0 5 Recibido 26 Sep 2017 | Aceptado 05 Dic 2017 | Publicado 30 Dic 201 7
Placa escalonada de calcáneo en insuficiencias del tibial posterior grado II. Serie de casos. Resultados radiológicos *
Stained plate of calcaneo in insufficiencies of the tibial grade II. Number of cases. Radiological results *
*Trabajo Presentado en las XIV Jornadas de Investigación de la Clínica Universitaria Reina Fabiola - Octubre de 2017
Sini D1, Ruiz Navello M1, Mazzucchelli S1, Borzani G1 .
Introducción:
Como resultado de la insuficiencia del tendón
tibial posterior (TTP), el arco longitudinal medial se derrumba en forma progresiva.1 Los
intentos de restaurar la función del TTP
mediante reparación directa no han sido satisfactorios.2 Por lo tanto, se ha
recomendado la sustitución del TTP por medio
de la transferencia de tendones aunque eso no corrige la deformidad.3 Debido a esto es necesario agregar una osteotomía.2,4 La
osteotomía por preferencia es la medialización de la tuberosidad posterior del calcáneo. 3,4
Respecto al método de fijación de la osteotomía existen diferentes alternativas de fijación. El objetivo del trabajo es prese ntar los resultados radiográficos y clínicos del tratamiento de la insuficiencia del TTP Grado II y sus deformidades resultantes mediante osteotomía de desplazamiento medial del
A9 de estos pies se le realizo transferencia del tendón FDL al TP y a 4 se le adiciono alargamiento de la columna externa (mediante osteotomía de Evans). Coincidentemente 3 de estos 4 fueron los que no llevaron tiempo medial para realizar la transferencia del FDL. A solo 1 paciente se le realizo los 3 tiempos quirúrgico (osteotomía medializante + Evans + transferencia del FDL). No se realizaron alargamientos del tendón de Aquiles. (Tabla 1)
Tabla 1. Técnica quirúrgica utilizada .
PIES OSTEOTOMIA EVANS TRANSFERENCIA MEDIALIZANTE FDL DE CALCANEO
1 SI SI SI 2 SI SI - 3 SI SI - 4 SI SI - 5 SI - SI
calcáneo fijada con placa escalonada y otros procedimientos.
6
7
8
SI
SI
SI
-
-
-
SI
SI
SI
Desarrollo de los casos
Entre el año 2013 y 2016, se incluyeron 11
9
10
11
12
SI
SI
SI
SI
-
-
-
-
SI
SI
SI
SI
pacientes 9 mujeres y 2 hombres. La edad media de 33,3 años.
Se operaron 12 pies (en 11 pacientes) con pie plano adquirido del adulto secundario a insuficiencia del TTP (grado II) que fueron tratados (Figura 1) con osteotomía oblicua de desplazamiento medial de la tuberosidad posterior del calcáneo.
Conclusión
Concluimos que la adición de una osteotomía de desplazamiento medial del calcáneo es un procedimiento relativamente simple y necesario en el tratamiento de la disfunción del tibial posterior grado II. En la serie actual, parece haber ofrecido ventajas mecánicas y ha dado como resultado una mejora general de
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Methodo 2017;2(4): 120- 122
120
Sini D, Ruiz Navello M, Mazzucchelli S, Borzani G. Placa escalonada de calcáneo en insuficiencias del tibial posterior grado II. Serie de casos. Resultados radiológicos
los parámetros radiográficos estudiados, estando presente en todos los pacientes estudiados (pudiendo estar acompañada de otros gestos óseos y de partes blandas). La placa escalonada es una apropiada opción para la fijación de la osteotomía. Si se realiza con una técnica quirúrgica correcta y dedicada ofrece los mismos resultados que la fijación con tornillos con la ventaja de asegurar la magnitud de la traslación requerida y no necesitar de la utilización de radiación.
Development of cases
Between 2013 and 2016, 11 patients included in our study group were 9 women and 2 men. The average age of 33.3 years. 12 feet were operated on in 11 patients with flatfoot acquired from the adult secondary to TTP insufficiency (grade II) who were treated (Figura 1) with oblique osteotomy of medial displacement of the posterior calcaneal tuberosity.
Figura 1. Ejemplos de casos clínicos incluidos
Introduction
As a result of posterior tibial tendon At 9 of these feet the FDL tendon was insufficiency (PTT), the medial longitudinal transferred to TP and 4 was added to the arch collapses progressively.1 Attempts to elongation of the external column (by means restore the TTP function through direct repair of the Evans osteotomy).
have not been satisfactory.2 Therefore, TTP Coincidentally 3 of these 4 were those who did replacement has been recommended by means not take medial time to perform the FDL of tendon transfer although this does not transfer. Only 1 patient underwent the 3 correct the deformity.3 Because of this it is surgical times (mediating osteotomy + Evans necessary to add an osteotomy.2,4 The + FDL transfer). There were no Achilles osteotomy by preference is the medialization tendonextensions. (Table 1 )
of the posterior tuberosity of the calcaneus. 3,4
Regarding the fixation method of the Con clusion
osteotomy, there are different fixation We conclude that the addition of a medial alternatives. The objective of this study was to calcaneal displacement osteotomy is a present the radiographic and clinical results of relatively simple and necessary procedure in the treatment of TTP grade II insufficiency the treatment of grade II posterior tibial and its resulting deformities by osteotomy of dysfunction. In the present series, it seems to the medial displacement of the calcaneus fixed have offered mechanical advantages and h as with stepped plaque and other procedures. resulted in a general improvement of the radiographic parameters studied, being
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | DOI: 10.22529/me.2017.2(4)05
121
Sini D, Ruiz Navello M, Mazzucchelli S, Borzani G. Placa escalonada de calcáneo en insuficiencias del tibial posterior grado II. Serie de casos. Resultados radiológicos
present in all patients studied (being able to be accompanied by other bone and soft tissue gestures). The stepped plate is an appropriate option for the fixation of the osteotomy. If performed with a correct and dedicated
surgical technique offers the same results as the fixation with screws with the advantage of ensuring the magnitude of the translation required and do not need the use of radiation.
Bibliografía
1. Bluman EM, Title CI, Myerson MS. Posterior tibial tendon rupture: a refined classification system. Foot Ankle Clin 2007;12:233– 49.
2. Guha, A; Perera, A: Calcaneal Osteotomy in the Treatment of Adult Acquired Flatfoot Deformity. Foot Ankle Clin N Am 17 (2012) 247– 258
3. Myerson MS, Badekas A, Schon LC. Treatment of stage II posterior tibial tendón deficiency with flexor digitorum longus tendon transfer and calcaneal osteotomy. Foot Ankle Int 2004;25:445 – 50.
4. Myerson, MS; Corrigan, M: Tendon Transfer Combined with Calcaneal Osteotomy for Treatment of Posterior Tibial Tendon Insufficiency: A Radiological Investigation. Foot Ankle International 1995; 16 (11):
Palabras claves: OSTEOTOMIA, CALCANEO, PIE PLANO DEL ADULTO ADQUIRIDO .
Keywords: CALCANEAL , OSTEOTOMY, ADULT ACQUIRED FLATFOOT DEFORMITY
1 Servicio de Traumatología y Ortopedia. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Universidad Católica de Córdoba, Argentina. Correspondencia: Daniel Sini. Clínica
Universitaria Reina Fabiola. Oncativo 1248 - X5004FHP- Córdoba, Argentina. e-mail :
licsinidaniel@gmail.com
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | DOI: 10.22529/me.2017.2(4)05
1 22