ARTICULO ORIGINAL Methodo 2017;2(2):68- 71 DOI: 10.22529/me.2017.2(2)0 8
Recibido 03 Dic 2016 | Aceptado 23 Abr 2017 | Publicado 30 Jn 201 7
Perfil lipídico e inflamación en pacientes con artritis reumatoidea: una contradicción? *
Lipid profile and inflammatory state in patients with rheumatoid arthritis *
*Resumen deTrabajo Presentado en las XIII Jornadas de Investigación de la Clínica Universitaria Reina Fabiola- Diciembre de 2016
Morales M.J1, Bertoli AM1, Apaz MT1, Caeiro F2, Saurit V2, Benzaquen NR2, Pirola JP2 , Sánchez Freytes M 1
aguda (VSG-PCR) y los valores de
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Los pacientes con artritis reumatoidea (AR) presentan una mobimortalidad cardiovascular (CV) 50-60% más alta comparada con la población general. En este grupo poblacional, la carga inflamatoria acumulada, medida por los niveles de VSG y PCR durante un período prolongado, se ha asociado con aterosclerosis subclínica, riesgo cardiovascular y mortalidad. En contrapartida, la presencia de un estado pro-inflamatorio conduciría a una disminución del colesterol total (CT), colesterol HDL y colesterol LDL, por lo que la contribución de los lípidos como factor de riesgo CV es, ciertamente, contradictorio. OBJETIVO
Correlacionar los reactantes de fase
lípidos (CT, HDL, LDL) en una muestra de pacientes con AR.
PACIENTES Y METODO
Estudio observacional, retrospectivo, analítico, en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de AR según criterios ACR/EULAR 2010. La relación entre los valores de CT, HDL, LDL con la PCR y VSG se analizó con correlación de Pearson. Dada la distribución no simétrica de los valores de PCR, se obtuvo una transformación logarítmica (logaritmo normal) de la misma. En un segundo modelo, los valores de CT, HDL y LDL se correlacionaron con el logaritmo normal de la PCR realizando distintos cortes de la misma (concentración de PCR ≤5 mg/l, > 5 a <10 mg/l y >10 mg/l). Finalmente, las correlaciones significativas, se incluyeron en un
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contradicción?
modelo de regresión lineal multivariado Se observó una correlación negativa ajustado por edad, género, tiempo de débil, pero estadísticamente evolución de la enfermedad, uso de significativa entre VSG y la fracción hipolipemiantes, medicamentos HDL (r=-0.14; p= 0.02). En el análisis biológicos y dosis de glucocorticoides. multivariado de regresión lineal la VSG RESULTADOS mantuvo una asociación negativa y
El análisis de este estudio incluyó 449 significativa con los valores de mediciones del perfil de lípidos y colesterol HDL (coeficiente β= - 0.179, reactantes de fase aguda (PCR y VSG) IC95% -0.28 -0.07; p= 0.001). correspondientes a 318 pacientes. Los CONCLUSION
pacientes fueron predominantemente En este estudio pudimos corroborar mujeres (79.5%), con una edad media una relación inversa, aunque débil, (desviación estándar) de 57.7 (12.3) entre la VSG y la fracción HDL -
años. La mediana (rango intercuartilo) colesterol, por el contrario, no pudimos del tiempo de evolución de la reproducir los hallazgos previamente enfermedad fue de 74.0 (108.0) meses. publicados sobre la relación inversa La mayoría de los pacientes eran entre la PCR y los niveles séricos de seropositivos (67%). colesterol y sus fracciones.
La correlación entre PCR y CT (r= 0.16;
ABSTRAC T
p= 0.60), así como sus fracciones HDL
(0.09; p= 0.30) y LDL (r= 0.09; p= 0.36), INTRODUCTION
fueron débiles. En el sub-análisis de la Cardiovascular disease (CVD) is the PCR dividida en tres valores de corte, main cause of premature mortality in tanto el CT (r= -0.18 a 0.09) y la patients with rheumatoid arthritis (RA). fracción LDL (r= -0.34 a 0.11) The risk of CVD mortality is increased mostraron correlaciones débiles, by approximately 50% compared to the independientemente del valor de corte general population. In patients with RA, analizado de PCR. Por el contrario, se the cumulative inflammatory burden, as observó una correlación positiva measured by the levels of the globular moderada entre los valores positivos sedimentation rate (GSR) and the C - intermedios de PCR y HDL (r= 0.53; p= reactive protein (CRP), has been 0.01). associated with sub- clinical
Las correlación entre VSG y CT (r=- atherosclerosis, CV risk and mortality. 0.03; p= 0.58), así como su fracción On the contrary, the presence of a pro - LDL (r= 0.10; p= 0.88), fueron débiles. inflammatory state, as observed in
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patients with RA, may lead to a decline women (79.5%) with mean (SD) age of of the total cholesterol (TC) and HDL 57.7 (12.3) years. Median (IQR) fraction. This observation suggests that disease duration was 74.0 (108.0) inflammation may play a confounding months. Most of the patients (67%) role in the association of lipids with were either positive for the rheumatoid CVD. factor and/or anti- citrullinated OBJETIVO antibodies. The correlation of the CRP To correlate acute phase reactants and TC (r= 0.16; p= 0.6) and their (GSR and CRP) with the lipid fractions HDL (0.09; p= 0.30) and LDL measurements (TC, HDL and LDL) in a (r= 0.09; p= 0.36) were positive and sample of patients with RA. weak. In the sub-analyses using the PATIENTS Y METHOD three cut-off values of the CRP, the In this observational, retrospective and correlations of both, TC (r= -0.18 to analytic study, we included 318 patients 0.09) and LDL (r= -0.34 to 0.11) were fulfilling the ACR/EULAR 2010 criteria also weak. On the contrary, the
for RA. The relationship between the correlation between the intermediate TC, HDL, LDL and the CRP (normal values of CRP and HDL was positive logarithm) and GSR was analyzed with and moderate (r= 0.53; p= 0.01). The the Pearson´s correlation. In a second correlation of the GSR and TC (r=- 0.03; model, the relationship of the TC, HDL p= 0.58) and LDL (r= 0.10; p= 0.88) and LDL with the normal logarithm of were weak. There was, however, a CRP was analyzed using different cut- negative and significant, although weak off values (CRP ≤5 mg/l, > 5 a <10 mg/l correlation between the GSR and HDL y >10 mg/l). Finally, all the significant (r=-0.14; p= 0.02). In the multivariate correlations were included in a analyses, the GSR had a negative and multivariate linear regression model significant association with the levels of adjusting for age, gender, disease HDL (β coefficient = -0.179, 95%CI - duration, use of lipid lowering drugs, 0.28 -0.07; p= 0.001).
biologic disease modifying anti- CONCLUSION rheumatic drugs and glucocorticoid In this study we confirmed an inverse, doses. although weak, relationship between RESULTS the GSR and HDL-cholesterol. On the The study included 449 measurements contrary, we were not able to reproduce of the lipid profile and acute phase previous published data regarding the reactants. Patients were predominantly inverse relationship between the CRP
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values and the levels of the TC or their
fractions.
Palabras claves: ARTRITIS REUMATOIDEA, ESTADO PRO - INFLAMATORIO
Keywords: RHEUMATOID ARTHRITIS, PRO- INFLAMMATORY STATE. .
1 Servicio de Reumatología, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Universidad Católica de Córdoba, Argentina. 2 Servicio de Reumatología. Hospital Privado de Córdoba.
Correspondencia: Clínica Universitaria Reina Fabiola. Oncativo 1248 -X5004FHP- Córdoba, Argentina. Ana Bertoli e-mail: anabertoli@yahoo.com
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