ARTICULO ORIGINAL Methodo 2017;2(2):55- 58 DOI: 10.22529/me.2017.2(2)0 5
Recibido 03 Dic 2016 | Aceptado 17 Abr 2017 | Publicado 30 Jn 201 7
Bevacizumab intravítreo como tratamiento de maculopatías miópicas neovasculares *
Intravitreal bevacizumab for neovascular myopic maculopathy *
*Resumen deTrabajo Presentado en las XIII Jornadas de Investigación de la Clínica Universitaria Reina Fabiola- Diciembre de 2016
Dana Martinez M1, Gonzalez-Castellanos E1, Barros-Centeno MF1, Correa L1, Guantay
CD1, Serra HM2, Urrets-Zavalia JA1 .
De manera similar que en otras RESUMEN enfermedades maculares asociadas a Introducción. La miopía patológica es NVC, se ha encontrado un aumento del una causa importante de pérdida de nivel del factor de crecimiento de
visión irreversible y es la cuarta a endotelial (VEGF) en NVC miópicas, y novena causa más frecuente de por lo tanto, la terapia anti-VEGF sería ceguera en el mundo. Es también
útil.
conocida como miopía alta, Desde la introducción en oftalmología degenerativa o maligna; condición en la de agentes anti factor de crecimiento que los individuos tienen una longitud de endotelial (anti-VEGF), el
axial superior a 25,5 - 26,5mm, y/o un tratamiento anti-angiogénico con anti - error de refracción de por lo menos -5.0 VEGF intravítreo se ha convertido en el dioptrías, acompañado por cambios tratamiento de primera línea para la patológicos. NVC miópica.
La neovascularización coroidea (NVC) El bevacizumab es un anticuerpo asociada a miopía patológica puede
monoclonal humano, anti factor de resultar en la pérdida significativa de la crecimiento endotelial (anti-VEGF), que visión y/o la ceguera. La NVC suele ser inhibe la proliferación de nuevas subfoveal y es una importante células endoteliales produciendo un complicación, desarrollándose en bloqueo de la fosforilación de las aproximadamente 5-10% de ojos con uniones estrechas (tight junctions) de miopía patológica. las mismas. Este mecanismo produciría
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maculopatías miópicas neovasculares
una mejoría anatómica-funcional en los Resultado. Se estudiaron 22 pacientes pacientes e impediría una de las con diagnóstico de maculopatía complicaciones más importantes de miópica neovascular, cuya edad esta patología como lo es la promedio fue de 59,68 (DE 11 ,75; neovascularización. rango 34,00 – 85,00), de los cuales 7 Objetivo. Evaluar la eficacia de (31,8%) fueron hombres y 15 (68,2%) bevacizumab intravítreo (Avastin ®™) fueron mujeres. El tiempo de
como tratamiento de la seguimiento fue de 12 meses. El neovascularización coroidea (NVC) en tiempo promedio transcurrido entre el miopías patológicas. comienzo de los síntomas y el inicio del Pacientes y métodos. Se evaluaron tratamiento fue 38,68 (DE 34,63) día s. retrospectivamente 22 pacientes con El 68,2% (15) de los pacientes diagnóstico de maculopatía miópica consultaron por disminución brusca de neovascular tratados mediante la agudeza visual del ojo afectado y inyección intravítrea de bevacizumab, 31,8% (7) consultaron por
con un seguimiento mínimo de 12 metamorfopsias. Todos los pacientes meses. La agudeza visual se evaluó presentaron miopía patológica (> 5.0 mediante tabla de Snellen y se convirtió dioptrías).
en unidades LogMAR. El espesor La cantidad total de inyecciones macular se evaluó mediante tomografía durante el seguimiento tuvo una media de coherencia óptica (OCT). Las de 4,27 (DE 1.86; Rango 2,00 – 9,00), variables cuantitativas se analizaron con un máximo de 9 inyecciones y un mediante medidas de tendencia mínimo de 2 inyecciones. Durante los central, dispersión y forma. Los primeros 6 meses se realizaron la cambios en la agudeza visual se mayor parte de las inyecciones con una calcularon utilizando la prueba de media de 3,36 (DE 1,22; Rango 1,00 – Wilcoxon para variables apareadas y 6,00).
con la prueba de Mann Whitneypara La mediana de la AV al momento del comparar variables independientes. tratamiento fue de 1,00 (P25-75=0,40 - Las diferencias entre variables 1,00). Al analizar la totalidad de los continuas con distribución normal y de pacientes se encontró que existe una muestras independientes fueron diferencia significativa al comparar las calculadas mediante la prueba T de agudezas visuales previas al
Student. tratamiento y a los 12 meses de tratamiento (p=<0.0001)..La mejoría
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franca de la AV se observó entre el efficacy and safety of intravitreal primer mes (mediana= 1.00 RIQ= 0,6) bevacizumab in the treatment of y los 3 meses de tratamiento neovascular myopic maculopathy (mediana= 0,60 RIQ= 0,6) (p= 0,0002), (NMM).
mientras que no hubo diferencias Patients and methods: 22 non - significativas en la variación de la AV previously treated eyes of 22
más allá de los 3 meses de consecutive patients with NMM. were seguimiento (p= 0,09). treated with monthly intra vitreal
Al estudiar los espesores maculares injections of bevacizumab and followed antes del tratamiento, encontramos una up for 12 months. Changes in BCVA mediana de 290 (RIQ=105); mientras and central macular thickness were que a los 12 meses de seguimiento fue evaluated at 12 months of follow- up. de 269,50 (RIQ= 91). Teniendo en Snellen best-corrected visual acuity cuenta el total de los pacientes (BCVA) was converted into LogMAR estudiados, no hubo diferencias units. Mean central macular thick ness significativas en el análisis del espesor was obtained by means of spectral macular medido por OCT antes y domain optical coherence tomography después del tratamiento (p=0,8812). (SP-OCT). Quantitative variables were Conclusiones. El bevacizumab fue analyzed with central tendency,
eficaz en el tratamiento de la dispersion and shape. Changes in maculopatía miópica, si bien no se BCVA were calculated with Wilcoxon encontraron diferencias significativas test in paired variables. Mann Whitney en la variación del espesor macular. En test was used to compare independent nuestra serie no hubo complicaciones variables. Differences between oculares ni sistémicas vinculadas al continuous variables with normal tratamiento. distribution and independent samples ABSTRACT were calculated with the Student T test. Main outcome measures: Changes in
Background: Pathological myopia is
BCVA and central macular thickness observed in about 2% of the general
at12 months of follow- up.
population. Submacular choroidal
Results: Mean age was 54.45 (SD neovascularization is a leading cause of
12.30; r= 28.00 – 79.00); 7 patients severe visual loss and blindness in
(31.8%) were male and 15 (68.2%) eyes with pathological myopia, affecting
female. Mean spherical equivalent 4-11% of those eyes.
refractive error was -10.89±4.13 (r= - Purpose: Our aim is to evaluate the
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7.00 to -21,00) Mean time elapsed stable during follow- up.
between initial symptoms and the beginning of treatment was 38.68 (SD34.63) days. Patients received a
Palabras claves: MIOPÍA
mean of 4.27 (SD 1.86; r=2.00 to 9.00) PATOLÓGIOCA; VEGF; BEVACIZUMAB;
injections. Most injections were NVC.Keywords: PATHOLOGICAL
performed during the first 6 months of MYOPIA; PROLIFERATIVE
treatment (mean 3.36 months; SD 1.22; MACULOPATHY; ANTI-VEG F
r=1.00 to 6.00). Median BCVA at THERAPYMEMBRANE; NEOVASCULAR
baseline was 1.00 (P25-75=0.40- 1.00)
1 Servicio de Oftalmología, Clínica Universitaria Reina
and at 12 months 0.45 (P25-75=0.30- Fabiola, Universidad Católica de Córdoba, Argentina.
0.70) (p<0.0001). Significant visual 2Departamento de Bioquímica Clínica, CIBICI CONICET, Facultad de Ciencias Químicas,
improvement was observed between Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina.
the first (median=1.00, IQR= 0.6) and Clínica Universitaria Reina Fabiola. Oncativo 1248 - X5004FHP- Córdoba, Argentina. e-mail :
the third month of treatment oftalmologia@clinicareinafabiola.com.ar
(median=0.60, IQR=0.6) (p=0.0002), with no further significant improvement (p=0.09). No ocular or systemic side effects attributable to treatment were observed. When comparing patients 55 years old or younger with those older, and between both genders, all individuals improved, although not significantly (Mann Whitney for age P=0.1765; gender P=3454). No significant improvement in macular thickness was observed (pretreatment median thickness 290 microns, IQR=105; month 12 post- treatment median thickness 269.5 microns, IQR= 91) (P=0.8812).
Conclusions: Bevacizumab was effective and safe in our series of myopic patients with neovascular maculopathy, and visual gain remained
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