ARTICULO ORIGINAL Methodo 2017;2(2):38- 48
DOI: 10.22529/me.2017.2(2 )02
Recibido 05 Abr 2017 | Aceptado 29 My 2017 | Publicado 30 Jn 201 7
Evaluación del conocimiento de la técnica de aerosol-terapia con aerocámara por el equipo de salud pediátrico
Pediatric health team's knowledge of the technique of aerosol - therapy with spacer
Antoniazzi MF1, Lozano NA2, Lozano A2, Saranz RJ2, Berardi YV2 .
Resumen
INTRODUCCIÓN: Los medicamentos inhalados son la base de la terapia para patologías respiratorias. La técnica inhalatoria es un factor condicionante de su éxito terapéutico. El error más frecuente en aerosolterapia es en la técnica y su principal consecuencia es la disminución de medicación que llega a la vía aérea.
OBJETIVO: evaluar el conocimiento y el método de instrucción que tiene el equipo de salud pediátrico sobre la técnica de aerosolterapia con aerocámara para niños menores de 6 años. MATERIAL Y MÉTODO: estudio transversal, analítico. Se realizó una encuesta. Incluyó a profesionales de la salud que ejercen en el área pediátrica. Se realizó estadística descriptiva y comparativa. Se consideró significancia estadística p<0,05.
RESULTADOS: Se incluyeron 71 profesionales. La técnica de aerosolterapia con aerocámara fue MUY BUENA en 15,49% (IC95% 8,8-25,65), BUENA en 70,42% (IC95% 58,98-79,77) y REGULAR en 14,08% (IC95% 7,83-24,02) profesionales .
La mediana de pasos realizados correctamente fue de 5 de 7 pasos.
La herramienta más utilizada para instruir sobre la técnica de aerosolterapia con aerocámara fue la “demostración”. El 39,44% y el 21,13% de los profesionales utilizaron la combinación de 2 y 3 metodologías para la instrucción de la técnica, respectivamente.
CONCLUSIONES: El conocimiento de la técnica de aerosolterapia del equipo de salud es bueno. La mayoría de los profesionales de la salud utilizó la demostración como herramienta de transmisión de la técnica de aerosolterapia. Más de la mitad de los profesionales combinaron herramientas para instruir sobre aerosolterapia.
Palabras Claves: inhaloterapia, inhalador presurizado dosis-medida, tratamiento inhalatorio, técnica inhalatoria
Abstract
INTRODUCTION: the basis treatment of respiratory diseases are inhaled medications. The inhalation technique is a conditioning factor of its therapeutic success. The most frequent error in aerosol therapy is in the technique and its main consequence is the decrease of medication that reaches the airway.
OBJECTIVE: Evaluate the knowledge and method of instruction that the pediatric health team has on the aerosol therapy technique with spacer for children under 6 years.
MATERIAL AND METHOD: cross-sectional, analytical study. A survey was conducted. It included health professionals who practice in the pediatric area. Descriptive and comparative statistics were performed. Statistical significance was set at p <0.05.
RESULTS: We included 71 professionals. The aerosol therapy technique was very good in 15.49% (IC95% 8.8-25.65), good in 70.42% (IC95% 58.98-79.77) and regular in 14.08%
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Facultad de Medicina. Universidad
Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Methodo 2017;2(2):38- 48
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(IC95% 7.83-24.02) professionals.
The median of steps performed correctly was 5 of 7 steps.
The most used tool to instruct the aerosol therapy technique was the "demonstration". The 39.44% and 21.13% of the professionals used the combination of 2 and 3 methodologies for the instruction of the technique, respectively.
CONCLUSIONS: health team´s knowledge of the aerosol therapy technique is good. The most of health professionals used the demonstration as a transmission tool for the aerosol therapy technique. More than half of the professionals combined tools to instruct on aerosol therapy. Key words: inhalotherapy, pressurised metered-dose inhalers, inhalation treatment, Inhalation technique.
1.Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Pediatría. 2. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Medicina, Cátedra de Inmunología. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Alergia e Inmunología Correspondencia: Natalia A. Lozano. Servicio de Alergia e Inmunología- Clínica Universitaria Reina Fabiola. Oncativo 1248 -X5004FHP- Córdoba, Argentina. e-mail: nlozano@yahoo.com
INTRODUCCIÓN
Los medicamentos inhalados son la base del tratamiento de patologías respiratorias agudas y crónicas en pediatría. Las ventajas que ofrecen sobre el tratamiento sistémico es que depositan dosis locales del medicamento en la vía respiratoria permitiendo un inicio de acción más rápido y una menor biodisponibilidad sistémica, con la consecuente reducción de los efectos adversos (1,2) .
En el mundo, los inhaladores de dosis medida (IDM), son los dispositivos más comúnmente prescritos en el manejo de enfermedades respiratorias (3,4) y en el caso de menores de 6 años, se recomienda su uso con aerocamara y mascara facial (5,6). Se conoce que la principal dificultad en la administración de medicamentos mediante aerosolterapia está en la técnica, y su principal consecuencia es la disminución de medicación que llega a las pequeñas vías aéreas (7,8). El uso
inadecuado de los IDM es un problema para los pacientes ya que disminuye la disponibilidad del medicamento en el órgano blanco, impide el adecuado control de la enfermedad, aumenta el consumo de medicación inhalada y consecuentemente incrementa los costos en salud (3,4); por lo tanto, la calidad con que se realiza la técnica inhalatoria es un factor condicionante de su éxito terapéutico (7). Se ha puesto en evidencia que los padres y/o tutores de niños menores de 6 años tienen conocimientos deficientes sobre la técnica de aerosolterapia (9), la cual es tan importante como la medicación en sí misma, para poder garantizar la administración de una dosis adecuada que alcanza la porción de la vía aérea afectada por la enfermedad.
Además, diversos autores han estudiado el modo de realización de la técnica de aerosolterapia, la frecuencia de errores en la utilización y el conocimiento de parte del personal de
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salud encargado del entrenamiento del P O B L A C I O N Y M É T O D O S paciente (10). Diseño Plaza V. y cols. en una encuesta a Estudio de corte transversal, analítico. 1.514 médicos españoles de diferentes Población
especialidades, constataron que el 86% Se incluyó a los profesionales del
de los entrevistados mostró equipo de salud pediátrico de la Clínica insuficientes conocimientos sobre la Universitaria Reina Fabiola, que técnica de terapia inhalada y intervienen en la educación de promueven 40 recomendaciones para pacientes que requieren el tratamiento perfeccionar el conocimiento sobre la con aerosolterapia de patologías terapia inhalada (10). respiratorias. Se evaluó a médicos Hanania N.A. y cols. evaluaron el pediatras, médicos especialistas en personal de salud en el uso de los neonatología, médicos especialistas en inhaladores, concluyendo que la neumonología, enfermeros,
técnica y el conocimiento eran kinesiólogos y médicos residentes de correctos en el 50% del equipo de las diferentes especialidades. Se salud (11). excluyeron a todos los profesionales Por lo tanto, frente a la bajo porcentaje que utilizan corticoides en aerosol de padres y/o tutores que realizan deglutidos como tratamiento de correctamente la técnica de patologías digestivas.
aerosolterapia en nuestra sociedad (9) Se evaluó el conocimiento de la técnica y a la elevada frecuencia de errores en de aerosolterapia por aerocámara, y la la utilización de la técnica de metodología utilizada para trasmitir aerosolterapia con aerocámara para dicho conocimiento a los pacientes, a niños menores de 6 años por parte del través de una encuesta (anexo 1). personal de salud encargado del Variables entrenamiento del paciente, se propuso Las variables analizadas fueron: edad la realización de este estudio. expresada en años, sexo, presencia de El objetivo de esta investigación es hijos menores de 6 años y
evaluar el conocimiento que tiene el antecedentes personales patológicos equipo de salud pediátrico sobre la (presencia de patología de base que técnica de aerosolterapia por requiera aerosolterapia). Se dividió a aerocámara para niños menores de 6 los individuos encuestados en 3 grupos años y la metodología utilizada para según el ejercicio profesional: en el trasmitir dicho conocimiento a los Grupo I se incluyeron médicos pacientes. pediatras y médicos sub- especialistas,
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en el Grupo II se incluyeron médicos en la aerocámara, 6. Inhalar y exhalar en formación (residentes) y en el Grupo III el espaciador 10 veces, 7.Repetir los se incluyeron enfermeros y pasos de 1 a 6.
kinesiólogos. Se consideró una técnica “muy buena” Se evaluó qué metodología fue más aquellos que cumplen los 7 pasos de la frecuentemente utilizada para instruir a técnica de aerosolterapia con
los pacientes, para lo cual se aerocámara, una técnica, “buena” a consideraron como posibles quienes cumplen 4 a 6 pasos y herramientas de enseñanza: “Escrita” “regular” a los que mencionan 3 o cuando el profesional entrega al menos pasos.
paciente explicación escrita de los Análisis estadístico
pasos de la técnica de aerosolterapia Se recolectaron los datos mediante una con aerocámara para niños menores encuesta anónima. Se realizaron
de 6 años, “Verbal” cuando el análisis descriptivos a las variables y se profesional explica oralmente los pasos utilizó para la comparación entre
de la técnica de aerosolterapia con grupos la prueba de Wilcoxon Mann aerocámara para niños menores de 6 Whitney, prueba de Kruskal Wallis y años, “Demostración” cuando el Chi cuadrado de independencia, según profesional realiza la técnica de corresponda. En todos los casos se aerosolterapia con aerocámara para trabajó con un nivel de significación del niños menores de 6 años y el paciente 5%. Se utilizó software estadístico,
lo observa, y “Vivencial” cuando el InfoStat, versión 2013e.
paciente realiza los pasos de la técnica Consideraciones éticas
de aerosolterapia con aerocámara para El estudio se realizó cumpliendo con la niños menores de 6 años, el normativa de la Declaración de profesional lo observa y luego lo corrige Helsinki, Buenas Prácticas Clínicas de en caso de ser necesario; se solicitó ANMAT y Ley Provincial N° 9694. El que el profesional advierta en caso de estudio fue aprobado por el Comité utilizar una combinación de Institucional de Ética de Investigación metodologías. en Salud (CIEIS) de la Clínica
La técnica de aerosolterapia correcta Universitaria Reina Fabiola. consta de 7 pasos a seguir (2,6): 1. Se asegura protección de datos
Posición “sentado o de pie”, 2. Agitar el personales de los pacientes según la IDM, 3. Insertar IDM en aerocámara, 4. Ley 25.326. Los autores declaran no Colocar máscara en nariz y boca, 5. tener conflictos de intereses. Administrar un disparo en el interior de
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R E S U L T A D O S
Se incluyeron 71 profesionales de la
Tabla 1: Características demográficas de la población en estudio
salud, 57 (80,28%) individuos fueron de sexo femenino y 14 (19,72%) individuos fueron de sexo masculino, con una mediana de edad de 36 años (25-70 años). La mediana de tiempo de ejercicio profesional fue de 9 años (1 - 47 años).
Al evaluar los antecedentes familiares y
Edad (años)
Me (rango)
Sexo masculino n(%)
Años de profesión Me (rango)
Hijos <6 años n(%)
APP+
Total (n=71)
36
(25- 70) 14
(19,71) 9
(1- 47) 9
(12,68) 8
Grupo I (n=30 )
35
(28- 70) 11
(36,67) 10
(3- 47) 5
(16,67) 2
G rupo II
(n=12) 27
(25- 28) 2
(16,67) 2,50
(1- 10) 0
(0)
0
Grupo III
(n=29) 40
(25- 57) 1
(3,45) 9
(1- 32) 4
(13,79) 6
personales de los individuos n(%) (11,27) (6,66) (0) (20,69) Me: mediana – APP: antecedente personal patológico
encuestados se encontró que 8
(11,27%) profesionales presentaron por 28 (39,44%) profesionales de antecedentes personales patológicos salud, de los cuales 12/28 (42,86%) positivos (enfermedades personales combinaron “verbal” y “demostración”, que requieren el uso de aerosolterapia) 9/28 combinaron “demostración” y
y que, “vivencial”, 4/28 (14,28%) combinaron si bien 9 (12,68%) individuos tienen “verbal” y “vivencial”, 2/28 (7,14%)
hijos menores de 6 años, solamente 2 combinaron “escrita” y “demostración” y (22,22%) individuos tienen hijos con 1/28 (3,57%) combino “escrita” y enfermedad que requieren utilización “vivencial”. Del total de profesionales de aerosolterapia. que utilizan 2 herramientas para la De los profesionales de la salud transmisión de conocimiento 13/28 evaluados en el estudio, 30 (42,25%) (46,43%) pertenecen al grupo I, 4/28 individuos pertenecieron al grupo I, 12 (14,28%) pertenecen al grupo II y 11/28 (16,9%) individuos al grupo II y 29 (39,28%) pertenecen al grupo III. (40,85%) individuos al grupo III (Tabla Utilizaron la combinación de tres 1). herramientas para instruir a los Se observó que la herramienta más pacientes 15 (21,13%) de los utilizada por el equipo de salud para profesionales, de los cuales 11/15 instruir a los padres sobre la técnica de (73,33%) combinaron “demostración”, aerosolterapia con aerocámara era la “verbal” y “vivencial” y 4/15 (26,66%) “demostración” (Tabla 2). La combinaron “escrita”, “verbal” y combinación de 2 metodologías para la “demostración”. Del total de instrucción de la técnica de aerosol profesionales que utilizan combinación terapia con aerocámara fue utilizada de 3 herramientas para instruir a los
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pacientes 5/15 (33,33%) pertenecen al grupo I, 1/15 (6,66%) pertenece al grupo II y 9/15 (60%) pertenecen al grupo III.
Tabla 2: Herramientas que utilizan los profesionales para la transmisión del conocimiento de la técnica de aerosolterapia .
Del total de los profesionales de la salud 11 (15,49%) individuos realizaron en forma MUY BUENA la técnica de aerosolterapia con aerocámara, 50 (70,42%) individuos la realizaron en forma BUENA y 10 (14,08%) individuos lo realizaron
Ninguna Escrita Verbal Demost
ración
Total (n=71)
1
(1,41) 7
(9,86) 41
(57,75) 53
(74,65)
Grupo I (n= 30)
0
5
(16,67) 18 (60) 23
(76,67)
Gru
po II (n=
12)
1
(8,3 3)
1
(8,3 3)
5
(41, 67)
8
(66, 67)
Gru
po
III
(n=
29)
0
1
(3.4 5)
18
(62, 07)
22
(75, 86)
p
0,08 26
0,23 03
0,45 93
0,78 23
REGULAR, sin encontrar diferencias significativas entre los grupos de profesionales (Tabla 3).
La mediana de pasos realizados correctamente por el equipo de salud pediátrico en la técnica de aerosol terapia con aerocámara fue de 5 (0- 7) pasos.
El grupo II realizó mayor cantidad de pasos correctos (mediana= 6 (2- 7) pasos) que el grupo III (mediana= 5 (0 - 7) pasos) (p=0,0359). No se observó
Vivenci 27 7 3 al (38,57) (24,14)* (25) Los resultados se expresan en n(%)
17
(58, 62)*
*0,01 50
diferencia estadística significativa con respecto al grupo I que realizó una mediana de pasos correctos de 5,5 (0 - 7).
Tabla 3 Número y porcentaje de pasos realizados correctamente por los profesionales del equipo de salud pediátrico
Total Grupo I Grupo II Grupo III
p
(n=71) (n=30) (n=12) (n=29)
Muy Buena 11 (15,49) 7 (23,33) 2 (16,67) 2 (6,90) 0,2168
Buena 50 (70,42) 21 (70) 9 (75) 20 (68,97) 0,9264
Regular 10 (14,08) 2 (6.67) 1 (8,33) 7 (24,14) 0,1278
Los resultados se expresan en n(%)
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Tabla 4: Pasos a seguir en la técnica de aerosolterapia en la población total y en cada grupo.
Total (n=71)
Grupo I (n=30)
Grupo II (n=12)
Grupo III (n=29)
Posición sentado o de pie
41
(57,75)
14
8
19
Agitar el aerosol
57
(80,28)
24
(80)
12
(100)
21
(72,41)
Insertar IDM en aerocamara
40
(56,34)
21
(70) a
8
(66,67) a,b
11
(37,93) b
Colocar mascara en nariz y boca
58
(81,69)
27
(90)
11
(91,67)
20
(68,97)
Administrar un disparo
59
(84,29)
25
(83,33)
11
(91,67)
23
(82,14)
Inhalar y exhalar 10 veces
57
(80,28)
26
(86,67)
10
(83,33)
21
(72,41)
Repetir los pasos de 1- 6
49
(69,01)
19
(63,33)
11
(91,67)
19
(65,52)
a vs b: p=0,0335
Los resultados se expresan en n(%)
D I S C U S I Ó N profesionales de salud utilizaban
En el presente trabajo se observa que combinaciones de dos herramientas la mayoría de los profesionales de la para trasmitir la técnica, dato no salud realizan en forma buena la encontrado en otros estudios (12,13 ). técnica de aerosolterapia con La mayoría de los profesionales del aerocámara, superior a lo encontrado grupo II utilizó como herramienta la por otras investigaciones (3,11-13). demostración probablemente porque la Se observa que en el grupo I se realiza mayoría de las consultas son de
la mayor cantidad de pasos correctos guardia en las que se dispone de probablemente por ser el grupo de menor cantidad de tiempo. Se observó profesionales especializados y con que el grupo que utilizó en mayor mayor experiencia. medida la combinación de 3 Similar a lo estudiado por otros autores, herramientas de transmisión del se deja en evidencia que prácticamente conocimiento fue el grupo III,
la totalidad de los profesionales de probablemente porque el contacto con salud cometen algún error en la el paciente es durante la internación, lo realización de la técnica (3,12,13). cual ofrece la ventaja de interactuar
La herramienta más utilizada para la durante mayor cantidad de tiempo. transmisión de la técnica de Se observa que la mitad de los aerosolterapia fue la demostración, profesionales de salud señalan la similar a lo encontrado por otros importancia de la posición sentada, autores (12). Sin embargo varios
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dato mencionado por muy pocos autores (14 ).
Uno de los pasos fundamentales para la correcta técnica de aerosolterapia con aerocámara es agitar el aerosol, en este trabajo se observó que la mayoría de los profesionales de salud lo realizan, siendo ampliamente superior a lo relatado por otros autores quienes destacan que es uno de los principales errores (3 ).
Algunos autores mencionan la importancia de una correcta coaptación de la máscara, paso que la mayoría de los profesionales de salud incluidos en nuestro estudio menciona al realizar la encuesta (14-16 ).
De forma similar a otros investigaciones realizados en la población general, se observa un ligero incumplimiento respecto al paso
“inhalar y exhalar diez veces” por los profesionales del equipo de salud
(7,12,17 ).
Este estudio presenta algunas debilidades. La primera de ellas es el tamaño de la muestra y la realización del estudio en un solo centro de salud por lo cual, no es representativo de la población de profesionales del equipo de salud, sino de una parte de esta , limitando la validez externa del estudio. La segunda debilidad del trabajo es la metodología de recolección de datos, la cual no permite diferenciar si el profesional no escribió el paso de la técnica por considerarlo demasiado básico o porque no lo considera importante.
de aerosolterapia a sus pacientes, C O N C L U S I O N E S siendo la combinación de la El conocimiento de la técnica de herramienta verbal y la demostración lo aerosolterapia de la mayoría del equipo más frecuente. El grupo II fue el que de salud pediátrico estudiado es bueno; menos utilizó combinación de técnicas y no se evidencio diferencia entre los para la transmisión del conocimiento de grupos de profesionales. la técnica de aerosolterapia a los La mayoría de los profesionales de la pacientes.
salud utilizó la demostración como Este estudio demuestra la necesidad herramienta de transmisión del que existe de sensibilizar al personal conocimiento de la técnica de de salud sobre la importancia de aerosolterapia. explicar la técnica de aerosolterapia Más de la mitad de los profesionales con aerocámara y adoptar programas evaluados utilizan una combinación de de educación para los mismos. herramientas para transmitir la técnica
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A N E X O N ° 1
HOJA DE CAPTURA DE DATOS
Edad del profesional: años Femenino Masculino
Tiempo de ejercicio de la profesión: ___ meses/años
Antecedentes personales: ¿Presenta alguna patología de base que requiera aerosolterapia?
Si No
En caso afirmativo,
¿cual?:__________________________________________________________
Integrantes de la Tiene hijos No tiene hijos familia :
En caso afirmativo: ¿alguno de ellos es menor de seis años?
Si No
Si la respuesta es positiva: ¿Alguno de sus hijos padece patología de base que requiera aerosolterapia?
Si No
Profesión :
Enfermería Kinesiología Pediatría
Residente pediatría
Neumonología
ORL
Residente ORL
Otros
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Facultad de Medicina. Universidad
Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | DOI: 10.22529/me.2017.2(2)02
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Antoniazzi MF, Lozano NA, Lozano A, Saranz RJ, Berardi YV - Evaluación del conocimiento de la técnica de aerosol - terapia con aerocámara por el equipo de salud pediátrico
Cual:
……………………………………………………
Para las siguientes preguntas tenga en cuenta cuál es la actividad considerada en cada herramienta:
Escrita: entrega al paciente explicación escrita de los pasos de la técnica de aerosolterapia con aerocamara para niños menores de 6 años.
Verbal: explica oralmente los pasos de la técnica de aerosolterapia con aerocamara para niños menores de 6 años.
Demostración: el profesional realiza la técnica de aerosolterapia con aerocamara para niños menores de 6 años y el paciente lo observa.
Vivencial: el paciente realiza los pasos de la técnica de aerosolterapia con aerocamara para niños menores de 6 años, el profesional lo observa y luego lo corrige en caso de ser necesario.
¿Cuál son las herramientas que más utiliza para transmitir la forma de realización correcta de la técnica inhalatoria en niños menores de 6 años? (Marque más de una opción si lo requiere):
Ninguna (SOLO receta el medicamento en aerosol y la aerocamara) Escrita (entrega al paciente explicación escrita de la técnica)
Verbal (SOLO explica oralmente la técnica al paciente)
Demostración de la técnica (el profesional realiza la técnica y el paciente observa)
Vivencial (el paciente realiza la técnica y el profesional lo observa y cor rige)
Describa los pasos de la técnica inhalatoria con aerocámara, que considera indispensable enseñar a padres o tutores de niños menores de 6 años :
1. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
5. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
6. ………………………………………………………………………………………………… …………………………… ………
7. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
8. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
9. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Facultad de Medicina. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | DOI: 10.22529/me.2017.2(2)02
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