ARTICULO ORIGINAL
Recibido 01 Ago 2016 | Aceptado 03 Oct 2016 | Publicado 01 Dic 2016
Gastritis nodular: Imagen endoscópica de la infección por Helicobacer Pylori
Nodular Gastritis: Endoscopic Image of Helicobacter Pylori Infection
Trakal, J; Trakal, E; Butti, A; Zárate, F; Armando, L (*) .
Se ha observado en la endoscopia de pacientes con HP un patrón mucoso con un aspecto de piel de ganso o empedrado, que se denomina gastritis nodular. Objetivo: Determinar la relación entre el aspecto nodular endoscópico del estómago y la presencia del Helicobacter pylori en el estudio histopatológico, en nuestros pacientes sometidos a videoendoscopia diagnóstica alta, en la ciudad de Córdoba. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional de pacientes consecutivos entre Agosto de 2004 y Junio de 2006. Fueron sometidos a endoscopia, por diversos síntomas relacionados con patología digestiva del tracto superior 1207 pacientes utilizando la clasificación endoscópica de gastritis de Sydney System. Resultados: Se estudiaron un total de 1207 (n=1207) pacientes, de los cuales 440/1207 (36.45%) eran hombres y 767/1207 (63.55%) eran mujeres. La edad promedio global fue de 46.32 años. De los pacientes, 851/1207 (70.51%) fueron positivos para HP (prevalencia en nuestro medio 70.51%). Presentaron GN 204/1207 (16.90%) pacientes; del total de pacientes que presentaban GN 172/204 (84.31%) fueron positivos para HP. La sensibilidad (S) de la GN para la detección del HP fue del 20.2%±2.6% para IC 95%, la especificidad (E) fue del 91%±3.4% para IC 95%, el valor predictivo positivo (VPP) de 84.3%±5.6% para IC 95%, el valor predictivo negativo (VPN) de 32.3%±2.8% para IC 95%. Conclusión: La visión endoscópica del aspecto nodular del estómago es de alta especificidad para la detección del Helicobacter pylori.
Palabras claves: Gastritis nodular, Helicobacter pylori
Primary immunodeficiencies (PID) are low-prevalence diseases. There are warning signs that may raise clinical suspicion. The objectives of this study were to describe the clinical characteristics and warning signs of patients with PID and to compare the clinical differences between selective immunoglobulin A (IgA) deficiency and other PIDs. Eighty-nine patients were studied; their median age at the time of diagnosis was 6 years old (4.08-11.67). Fifty-three (59.5%) patients were male. Fifty-four (60.7%) patients had selective IgA deficiency, and 35 (39.3%) had other PIDs. The main clinical manifestations were rhinopharyngitis in 65 (73.03%) patients and atopy in 39 (43.82%). Twenty- four (26.97%) patients showed warning signs, and none had selective IgA deficiency. Patients with other PIDs had a higher incidence of lower respiratory tract infection, sepsis, skin infections, mucocutaneous candidiasis, dental alterations, cardiovascular malformations, angioedema, hospitalizations and death. Ten (28.57%) patients received intravenous gammaglobulin, 15 (42.85%) antibiotic prophylaxis, and 2 (2.24%) antifungal prophylaxis.
Keywords: respiratory infections; hypersensitivity; gamma globulin; immune deficiency syndromes, IgA deficiency
(*) Clinica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Gastroenterología. Argentina. Correspondencia: Trakal, Juan José (juanjotrakal@hotmail .com)
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Facultad de Medicina. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL
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Introducción:
El Helicobacter pylori (HP) atrajo la atención del mundo desde que en 1983 Warren y Marshall informaran el aislamiento del microorganismo llamados en un comienzo, organismos
pediátrica de diferentes lugares del mundo, pero hasta el momento no se ha estudiado con profundidad en el adulto 14. Estos datos no pueden ser extrapolados directamente de la población pediátrica a la adulta.
El objetivo de este trabajo es,
tipo campylobacter.1,2 Es un determinar la relación entre el aspecto
gramnegativo, espiralado y sumamente móvil (Figura Nº1). Hoy se reco noce que la gastritis por HP, es una de las infecciones bacterianas humanas más
nodular endoscópico del estómago (gastritis nodular - Figura Nº2) y la presencia del Helicobacter pylori en el estudio histopatológico, en nuestros
comunes y está causalmente vinculada pacientes sometidos a
con la gastritis, la enfermedad ulcerosa péptica, el adenocarcinoma gástrico, el linfoma gástrico a células B y se la relaciona con la dispepsia no ulcerosa.
3- 5
videoendoscopia diagnóstica alta, en la ciudad de Córdoba.
Material y Métodos:
Se ha observado en la endoscopia de pacientes con HP un
Pacientes: Este es
un
estudio
patrón mucoso con un aspecto de piel retrospectivo, observacional de
de ganso o empedrado, que se denomina gastritis nodular (GN). 5,6
Su aspecto histológico se caracteriza por un infiltrado inflamatorio intenso formado por monocitos y folículos linfoides con centro germinal.
6,7
pacientes consecutivos que fueron atendidos en el Servicio de Gastroenterología de la Clínica Privada Universitaria Reina Fabiola, Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Córdoba (Córdoba – Argentina) entre Agosto de 2004 y Junio de 2006.
Algunos autores piensan que Fueron sometidos a
estos cambios macroscópicos (GN) pueden indicar infección por HP y gastritis histológica, sin embargo, otros la cuestionan. 5,8- 14
La relación entre la GN y el HP ha sido documentada en la población
endoscopia, por diversos síntomas relacionados con patología digestiva del tracto superior, 1207 pacientes utilizando la clasificación endoscópica de gastritis de Sydney System 4,11,12 .
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Métodos:
Se utilizó un videoendoscopio
95%, los datos se expresan en números absolutos (n) y relativos (%).
Olympus Evis-100. Todas las
endoscopias (VEAD) fueron revisadas Resultados
simultáneamente por dos
gastroenterólogos del equipo, Se estudiaron un total de 1207
resolviendo las diferencias por sí o por no, por consenso en el momento de la endoscopia.
La toma de biopsias se realizó con forceps de gran capacidad Radial Jaw w/Needle de Boston Scientific ®, tomándose dos biopsia antrales y dos corporales de forma rutinaria.
El material se remitió al Servicio de Anatomía Patológica para su procesamiento el mismo día, fijado en formol al 10%. Las biopsias fueron procesadas por patólogos expertos y teñidos con hematoxilina eosina (Figura Nº3) para estadificar la gastritis, y Giemsa y/o Wartin - Starry (Figura Nº4) para la detección de HP.
La recolección de los datos se realizó en planillas de Microsoft Excel®, y analizados con SPSS 9.0 for Windows Data Editor®; el análisis de las variables se efectuó con pruebas
(n=1207) pacientes, de los cuales 440/1207 (36.45%) eran hombres (H) y 767/1207 (63.55%) mujeres (M) (Tabla y gráfico Nº1); ambos grupos fueron comparados etariamente y no se encontraron diferencias significativas (p=0.451). La edad promedio global fue de 46.32 años, con una moda de 29, la mediana de 45, la edad máxima fue de 89 y la mínima de 13; para los H la edad promedio fue de 46.40 años, con una moda de 29, la mediana fue de 46, la máxima de 88 y la mínima de 16; para las M la edad promedio fue de 46.28 años, la moda de 29, la mediana de 45, la máxima de 89 y la mínima de 13 (Tabla Nº2).
De los pacientes, 851/1207 (70.51%) fueron positivos para HP (prevalencia en nuestro medio de pacientes a los que se les realizó VEAD fue del 70.51%), y 356/1207
con resultado dicotómico, las (29.49%) fueron negativos (Tabla Nº3 y
comparaciones fueron hechas por medio de la prueba t de Student (se considera significativa a partir de 0.05), se calculó el intervalo de confianza (IC) mediante el método de Wilson para el
gráfico Nº2). De los H 313 eran positivos para HP y 127 negativos lo que resultaría en el 71.14% de prevalencia parcial en H. Las M fueron positivas para HP en 538 pacientes y negativas en 229 con una prevalencia
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parcial del 70.14% (Tabla Nº4 y gráfico 9%±2.5% para IC 95%, la proporción
Nº3). Ambos grupos fueron de falsos negativos (PFN) de
comparados y no se enc ontraron diferencias significativas.
Presentaron GN 204/1207 (16.90%) pacientes, de los cuales 73 eran H (35.78%) y 131 eran M (64.22%). Del total de pacientes que presentaban GN 172/204 (84.31%) fueron positivos para HP, y alcanzaron el 20.21% (172/851) del total de pacientes con HP. Del total de los H con GN 63/73 (86.30%) resultaron positivos para HP (20.13% del total de H positivos para HP). Las M presentaron 109/131 (83.21%) (20.26% del total de las M positivas para HP) (Tabla Nº5 y gráfico Nº4). Cabe destacar que en el grupo de los H solo 10 (n=10) y en las M 22 (n=22) presentaban GN con negatividad para HP con el patrón descripto anteriormente. Ambos grupos positivos para NG y HP se compararon para buscar diferencia entre ambos y estas no fueron significativas (p=0.83).
La sensibilidad (S) de la GN para la detección del HP fue del 20.2%±2.6% para IC 95%, la especificidad (E) fue del 91%±3.4% para IC 95%, el valor predictivo positivo (VPP) de 84.3%±5.6% para IC 95%, el valor predictivo negativo (VPN) de 32.3%±2.8% para IC 95%, la proporción de falsos positivos (PFP) de
79.8%±2.8% para IC 95%, la exactitud del test de 41.1%±2.7% para IC 95%, el Odds ratio diagnóstica 2.56±0.85 para IC 95%, el índice J de Youden 0.1, el likelihood ratio (+) de 2.25±0.67 para IC 95%, el likelihood ratio (-) de 0.88±0.05 para IC 95% (Tabla Nº 6).
Discusión
Las causas vinculadas a la infección se dividen en factores ambientales y genéticos siendo los primeros de mayor importancia. Su prevalencia tiene variaciones en diferentes lugares del mundo, desde 15% en Australia, 35% en EEUU, 50% en centro de Europa, 80% Sud América y 87% en la India. 14,15 Evidentemente los países en vías de desarrollo presentan una mayor prevalencia de infección.
Nuestra casuística está basada en pacientes que concurren a una Clínica Universitaria Privada, con un nivel socioeconómico por encima de la línea de pobreza, ya que la mayoría están asociados a obras sociales o medicina prepaga (Tabla Nº 3 y gráfico Nº2). Sería interesante comprobarla en instituciones públicas con acceso a pacientes de nivel socioeconómico más
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bajo. Tal vez la prevalencia debería ser mayor.
La mayoría de los pacientes son del sexo femenino (Tabla Nº1 y gráfico Nº1). Comparando las edades con los
con un VPP elevado para la detección del mismo 14. De todas maneras no todas las GN son positivas para HP aunque se lo postula como posible agente causal directo o indirecto de la
varones no hay diferencias misma16 y existen gastritis con HP en
significativas.
La prevalencia de infección por HP entre varones y mujeres es similar, a diferencia de otros autores que la encontraron a favor de las mujeres 6,16 . El aspecto nodular endoscópico
es lo suficientemente específico para sospechar la infección por Helicobacter pylori (Tabla Nº 6) y es considerado por algunos autores como el único signo
pacientes sin nodularidad.
Como conclusión podemos inferir que los datos analizados en este trabajo demuestran que la visión endoscópica del aspecto nodular del estómago son de alta especificidad para la detección del Helicobacter pylori.
.
Figura Nº1: Helicobacter pylori (microscopia electrónica)
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Figura Nº2: Gastritis nodular .
Figura Nº3: Gastritis HP (+), microscopia de luz tinción hematoxilina eosina
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Figura Nº4: Gastritis HP (+), microscopia de luz tinción de plata. Tabla Nº1: Distribución muestral
n %
Hombres 440 36,45
Mujeres 767 63,55
Total 1207 100
Distribución según sexo
440
767
Hombres
Gráfico Nº1: Distribución muestral
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Tabla Nº2: Edad poblacional
Edad Promedio Moda Mediana Max Min
Hombres 46,40 29 46 88 16
Mujeres 46,28 29 45 89 13
Total 46,32 29 45 89 13
Tabla Nº3: Prevalencia HP
n %
HP + 851 70,51
HP - 356 29,49
Total 1207 100
Helicobacter Pylori
1400 1200 1000 800 600
HP - HP +
400
200
0
1
Población
Gráfico Nº2: Distribución del HP Tabla Nº4: Distribución pos sexos del HP
HP + HP - HP + %
Hombres 313 127 71,14
Mujeres 538 229 70,14
Total 851 356 70,51
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Gráfico Nº3: Distribución del HP por sexos
Distribución del HP por sexos
900
800
700
600
500
229
400 127
300 538
200
100
0
313
Hombres Mujeres
Tabla Nº5: Presentación de la nodularidad gástrica
Nodularidad
HP +
HP -
HP + %
HP + % Total
Hombres 73 63 10 86,30 20,13
Mujeres 131 109 22 83,21 20,26
Total 204 172 32 84,31 20,21
Gráfico Nº4: Presentación de la nodularidad gástrica Nodularidad HP (+)
32
172
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Tabla Nº6: Especificidad diagnóstica de la nodularidad gástrica para detectar HP Nodularidad
Sensibilidad 20,20%
Especificidad 91,00%
VPP 84,30%
VPN 32,30%
LR(+) 2,25
LR(-) 0,88
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