Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos
571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4938000 Int.3219 / Correo: [email protected]/
Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2026;11(1):20-27.
ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2026;11(1):20-27
https://doi.org/10.22529/me.2026.11(1)04
Recibido 04 Sep. 2025 | Aceptado 06 Oct. 2025 |Publicado 26 Ene. 2026
Infección del tracto urinario por microorganismos productores
de betalactamasas de espectro extendido: frecuencia y factores
de riesgo asociados
Urinary tract infection by extended spectrum beta-lactamases
producing microorganisms: frequency and associated risk
factors
María Leticia Di Martino
1
, Florencia Belén Cabrera
2
, Leonardo Gabriel Marianelli
3
1. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Infectología
2.
Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Clínica Médica
3.
Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Medicina Interna e Infectología.
Correspondencia: María Leticia Di Martino. Email: [email protected]
Resumen
INTRODUCCIÓN: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las enfermedades infecciosas más
frecuentes. Debido al uso indiscriminado de antibióticos, la resistencia antimicrobiana se ha incrementado.
La producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es el mecanismo de resistencia más común.
OBJETIVO: Determinar frecuencia y factores de riesgo asociados a ITU BLEE con requerimiento de
hospitalización en la Clínica Universitaria Reina Fabiola.
MATERIALES Y MÉTODOS: retrospectivo y analítico. Pacientes ≥ de 16 años, internados del 2020 al
2023 con diagnóstico de ITU certificada por urocultivo. Se utilizaron pruebas estadísticas como la T de
Student, Chi-cuadrado y regresión logística multivariable. El protocolo fue aprobado por el Comité de
Docencia
RESULTADOS: 162 pacientes, 42 (25,9%) presentaron ITU por BLEE. Los microorganismos aislados con
mayor frecuencia fueron E. coli (76,19%) y K. pneumoniae (21,4%). La ITU BLEE se presentó con mayor
frecuencia en masculinos (OR= 2,05; IC 95% 1,22 - 4,04; p 0.016), con antecedente de internación previa
(OR= 2,17; IC 95% 1,15 - 3,90; p <0.001), infección previa por BLEE (OR= 3,85; IC 95% 2,45 - 8,18; p
<0.001), uso reciente de antimicrobianos (OR= 2,35; IC 95% 1,83 - 3,95; p 0.013). Éstos presentaron
estadía hospitalaria más prolongada (estadía ≥ 5 días 90,47% vs 67,5%, OR= 4,57; IC 95% 1,52 - 13,7; p
<0,001) y requirieron con mayor frecuencia traslado a unidad crítica (OR= 2.90; IC 95% 1,20 - 7.90; p
<0.036).
CONCLUSIÓN:
las ITU por BLEE mostraron una frecuencia similar a la reportada en otros centros. Se
asociaron a factores de riesgo específicos y presentaron mayor complejidad clínica.
Palabras clave: Infección urinaria, betalactamasas de espectro extendido, urocultivo.
20
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betalactamasas de espectro extendido: frecuencia y factores de riesgo asociados
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Abstract
INTRODUCTION: Urinary tract infections (UTIs) are one of the most common infectious diseases. Due
to the indiscriminate use of antibiotics, antimicrobial resistance has increased. The production of extended-
spectrum beta-lactamases (ESBLs) is the most common resistance mechanism.
OBJECTIVES: Determine frequency and risk factors associated with ESBL UTI requiring hospitalization
at the Reina Fabiola University Clinic.
MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective, analytical study. Patients aged ≥16 years,
hospitalized between 2020 and 2023 with a UTI diagnosis confirmed by urine culture were included.
Statistical tests such as the Student's t-test, chi-square test, and multivariate logistic regression were used.
The protocol was approved by the Teaching Committee
RESULTS: Of the 162 patients, 42 (25.9%) had an ESBL-producing UTI. The most frequently isolated
microorganisms were E. coli (76.19%) and K. pneumoniae (21.4%). ESBL-producing UTIs occurred more
frequently in males (OR=2.05; 95% CI 1.22-4.04; p=0.016), in patients with a history of previous
hospitalization (OR=2.17; 95% CI 1.15-3.90; p<0.001), previous ESBL infection (OR=3.85; 95% CI 2.45-
8.18; p<0.001), and recent antimicrobial use (OR=2.35; 95% CI 1.83-3.95; p=0.013). These patients had a
longer hospital stay (≥5 days in 90.47% vs. 67.5%; OR=4.57; 95% CI 1.52-13.7; p<0.001) and more
frequently required transfer to the intensive care unit (OR=2.90; 95% CI 1.20-7.90; p=0.036).
CONCLUSIONS: UTIs caused by ESBL-producing bacteria showed a similar frequency to that reported
in other centers. They were associated with specific risk factors and presented greater clinical complexity.
Keywords: Urinary tract infection, extended-spectrum beta-lactamases, urine culture.
Introducción
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una
de las enfermedades infecciosas que más
frecuentemente afectan a la población, siendo
una de las principales razones de consulta
médica, investigaciones microbiológicas y de
uso intensivo de antimicrobianos, por lo que
representan un importante problema de salud
pública, con una gran carga económica en
entornos hospitalarios y comunitarios
1
. En el
mundo se diagnostican 150 millones de ITU al
año y se estima que el 20 - 40% de las mujeres
mayores de 18 años padecerá al menos una a lo
largo de su vida
2
.
Debido al uso empírico indiscriminado y
generalizado de antimicrobianos para el
tratamiento de ITU, la resistencia antimicrobiana
se ha incrementado en proporciones epidémicas
y representan una amenaza y desafío para la
práctica clínica en todo el mundo
1,3
. La
resistencia mediante la producción de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es
el mecanismo más común
4
, éstas han sido
descritas en forma exclusiva en microorganismos
gramnegativos, principalmente en Klebsiella
pneumoniae y Escherichia coli.
Desde que fueron descritos por primera vez a
inicios de los años ochenta, los microorganismos
productores de BLEE han ido tomando cada vez
una mayor relevancia en la práctica clínica
debido al aumento sostenido de su prevalencia
5
,
y por el aumento importante de BLEE en
microorganismos provenientes de la
comunidad
6
, convirtiéndola así en un importante
problema epidemiológico. Por otro lado, las
sepsis producidas por estos microorganismos
presentan mayor mortalidad que las producidas
por cepas no productoras de BLEE
7,8
,
describiéndose el inicio tardío del
antimicrobiano adecuado como principal factor
de riesgo relacionado con la mortalidad
6
. Sin
embargo, a pesar del incremento sostenido en el
reporte de aislamientos de estos mecanismos de
resistencia por parte de varios sistemas de
vigilancia alrededor del mundo, la información
relacionada con los aislamientos provenientes de
la comunidad en varios países de América Latina
es limitada, ya que la mayoría de estos estudios
están dirigidos a vigilar la susceptibilidad
antimicrobiana de muestras urinarias
9
.
La frecuencia reportada de pacientes con ITU
que requieren internación, según el estudio
21
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GEMINI (Iniciativa de Medicina General para
Pacientes Internos), de corte transversal y
multicéntrico, que incluyó siete hospitales
universitarios de Canadá entre el año 2010 y el
2015, se encuentra alrededor del 4,6%, ocupando
el tercer lugar de las causas de internación
10
. En
Argentina, en un estudio observacional y
unicéntrico llevado a cabo en Sanatorio
Finochietto de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires en 2007, se reportó un 16.67% de
internación domiciliaria que corresponden a
pacientes con aislamientos de microorganismos
productores de BLEE en urocultivos
11
.
Se ha tratado de identificar factores de riesgo
asociados a ITU por microorganismos
productores de BLEE provenientes de la
comunidad, describiéndose la infección urinaria
recurrente, la edad avanzada, diabetes mellitus,
el uso de catéter vesical, hospitalización reciente
y el uso previo de antimicrobianos, como
quinolonas y cefalosporinas de tercera
generación
12-14
.
Objetivo
Determinar la frecuencia de infecciones del
tracto urinario producidas por microorganismos
productores de betalactamasas de espectro
extendido (BLEE) con requerimiento de
hospitalización en la Clínica Universitaria Reina
Fabiola. Identificar los factores de riesgo para
infecciones de tracto urinario por
microorganismos BLEE con requerimiento de
hospitalización en la Clínica Universitaria Reina
Fabiola. Comparar las características clínico-
evolutivas entre la población de pacientes
internados por infecciones del tracto urinario
producidas por microorganismos BLEE y no
BLEE.
Material y métodos
Diseño: Se trata de un estudio de investigación
observacional, retrospectivo y analítico.
Población:
I. Criterios de inclusión:
- Pacientes de ambos sexos mayores de
16 años de edad, hospitalizados en la
Clínica Universitaria Reina Fabiola en
el área de Sala Común/Cuidados
Intensivos, en el período que abarca
desde el año 2020 a 2023 con
diagnóstico de ingreso de infección del
tracto urinario certificada por urocultivo
positivo con desarrollo de más de
100.000 UFC/ml.
- A los pacientes se los clasificó de
acuerdo al tipo de microorganismo
aislado en pacientes con ITU BLEE vs
ITU no BLEE.
II. Criterios de exclusión:
- Pacientes con presencia de urocultivo
con desarrollo polimicrobiano.
- Pacientes con sospecha de infección de
tracto urinario nosocomial.
Variables
I. Cuantitativas:
- Edad
- Tiempo de estadía hospitalaria (días).
II. Cualitativas:
- Sexo
- Microorganismo causal aislado en
urocultivo
- Hospitalización reciente
- Lugar de residencia
- Domicilio particular
- Institución
- Uso reciente de antimicrobianos
- Requerimiento de sonda Foley,
cateterismo intermitente o nefrostomía.
- Antecedente de ITU BLEE previa
- Mortalidad intrahospitalaria durante el
periodo de estudio
- Presencia de comorbilidades de acuerdo
al índice de Charlson
Análisis estadístico
A través de las historias clínicas se obtuvo
información de los pacientes participantes del
estudio, utilizando el sistema de gestión
asistencial de salud HIS INNOVA. Con los datos
recopilados, se diseñó una base de datos de tipo
Excel la que posteriormente se utilizó para
realizar los procesamientos estadísticos.
En el caso de las variables cuantitativas se
determinaron las medidas centrales y de
dispersión (media, desviación estándar) y para
las variables cualitativas se expresarán las
frecuencias absolutas (n) y las frecuencias
22
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relativas (distribuciones porcentuales). Para las
comparaciones de variables cuantitativas se
aplicaron la prueba T de Student, mientras que en
el caso de las variables categóricas se aplicaron
pruebas de Chi-cuadrado con la prueba exacta de
Fisher en caso de requerirse. En todas las
comparaciones realizadas se consideró un nivel
significativo a los valores inferiores al 5% (p
<0,05). Las variables significativas en el análisis
univariado se analizaron mediante regresión
logística multivariable.
Para el análisis estadístico se utilizó el software
estadístico IBM SPSS.
Aspectos éticos
El protocolo de estudio fue evaluado por la
Secretaría de Investigación de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Católica
de Córdoba. El trabajo de investigación cumple
con las normas de la Declaración de Helsinki y
Buenas Prácticas Clínicas de ANMAT, así como
con las normas estipuladas por la Ley de la
Provincia de Córdoba No: 9694 y la Ley nacional
Argentina de protección de datos personales Na:
25.326. El presente trabajo de investigación se
encuentra dentro de la categoría de la OMS de
Investigación Sin Riesgo. Los datos fueron
utilizados por el investigador solo para el
propósito del estudio.
Resultados
Caracterización de la población
Se analizaron los datos de 162 pacientes
hospitalizados en la Clínica Universitaria reina
Fabiola en el período que abarca desde el año
2020 a 2023 con diagnóstico de ingreso de
infección del tracto urinario certificada por
urocultivo positivo, de los cuales 104 (64,2%)
correspondían al sexo femenino y 58 (35,8%) al
sexo masculino. Del total de pacientes
estudiados, 42 (25,9%) se clasificaron como ITU
BLEE y 120 (74,1%) como ITU no BLEE.
Al evaluar los microorganismos causales
aislados en los urocultivos, se observó que los
más frecuentes dentro del grupo de pacientes con
ITU BLEE resultaron: Escherichia coli: 32
(76,19%) y Klebsiella pneumoniae: 9 (21,42%).
Estos datos pueden observarse en la Tabla 1.
Tabla 1. Frecuencia de microorganismos
desarrollados en pacientes con ITU BLEE y NO
BLEE.
Análisis de factores de riesgo
Del total de pacientes estudiados (n=162) se
registraron 58 pacientes del sexo masculino, de
los cuales 21 (36,20%) presentaron ITU BLEE
(OR= 2,24; IC 95% 1,20 – 4,60; p <0,026). Por
otra parte, no se encontraron diferencias
significativas en cuanto a la distribución por edad
en la población estudiada. Estos datos se pueden
valorar en la Tabla 2.
Tabla 2. Distribución por sexo y edad en pacientes con
ITU BLEE y NO BLEE
Se llevó a cabo un escrutinio de comorbilidades
de acuerdo al índice de Charlson. De acuerdo a
esta categorización, la media (DE) del puntaje
obtenido en la población con ITU BLEE fue de
3,7 puntos (3,0), mientras que en la población
con ITU no BLEE, la media (DE) fue de 3,0 (3,2)
puntos (p 0,09).
Por otra parte, se pudo constatar que los
pacientes con ITU BLEE presentaron más
frecuentemente el antecedente de hospitalización
previa y procedían con mayor frecuencia de una
residencia institucionalizada. Estos pacientes
también presentaron estadías hospitalarias más
prolongadas que los pacientes con ITU no BLEE
y requirieron con mayor frecuencia de su traslado
23
Di Martino ML, Cabrera FB, Marianelli LG. Infección del tracto urinario por microorganismos productores de
betalactamasas de espectro extendido: frecuencia y factores de riesgo asociados
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a unidad crítica durante su evolución clínica.
Estos datos se presentan esquematizados en la
Tabla 3.
Tabla 3. Variables relacionadas con el entorno
hospitalario en pacientes con ITU BLEE vs ITU NO
BLEE.
Los pacientes con ITU BLEE presentaron más
frecuentemente antecedentes de infección previa
por microorganismo BLEE y antibioticoterapia
reciente en comparación a los pacientes con ITU
no BLEE. No se encontró, sin embargo, una
diferencia estadísticamente significativa respecto
al requerimiento de dispositivos invasivos en la
población estudiada. Estos datos se pueden
valorar en la Tabla 4.
Tabla 4. Antecedentes previos en pacientes con ITU
BLEE vs ITU NO BLEE.
En cuanto a mortalidad intrahospitalaria, se
observó un total de 2 óbitos (4,8%) en el ámbito
de internación en el grupo de pacientes con ITU
BLEE, mientras que en el otro grupo de pacientes
se constataron a su vez 2 (1,7%) óbitos (p=
0.110). En relación con los perfiles de
sensibilidad antimicrobiana obtenidos, se
observó que la mayoría de los aislamientos
presentó sensibilidad a amikacina (88,1%) y
fosfomicina (84,61%). En contraste, se
registraron porcentajes significativamente
menores de sensibilidad para TMP/SMX (19%)
y ciprofloxacina (4,8%). La nitrofurantoína
mostró una sensibilidad intermedia del 59,45%.
Finalmente, en el modelo final de regresión
logística multivariada, el sexo masculino (p
0.016), el antecedente de internación previa (p
<0.001), la infección por microorganismo BLEE
previo (p <0.001) y el uso reciente de
antimicrobianos (p 0.013) se asociaron con ITU
BLEE. Estos datos se muestran en la Tabla 5.
Tabla 5. Factores de riesgo para desarrollo de ITU
BLEE por análisis multivariado.
Discusión
En nuestra serie, la frecuencia de ITU por
microorganismos productores de BLEE fue del
25,9%, siendo menor a lo informado por otros
estudios previos en los que se examinaron
poblaciones con similares características, donde
la incidencia varía entre 29% al 30,23%
17,18
. En
contraste a esto, algunos estudios revelaron una
prevalencia aún más disminuida comparada con
nuestros resultados, lo que podría explicarse por
las diferencias geográficas y epidemiológicas de
cada región, al tiempo y a la técnica diagnóstica
utilizada
18
. América Latina presenta los valores
de incidencia más altos a nivel mundial (34,6%),
mientras que en Estados Unidos y Taiwán se han
publicado prevalencias entre el 3 y el 8%
9
.
Al evaluar los microorganismos causales
aislados en los urocultivos, entre aquellos
productores de BLEE, los más frecuentes fueron
E. coli (76,19%), seguida de K. pneumoniae
(21,4%). Esto coincide con otras publicaciones
previas en las que las especies de E. coli fueron
las más destacadas, seguidas de Klebsiella spp
19
.
De acuerdo a lo expuesto en la literatura, los
miembros de la familia Enterobacteriaceae,
especialmente E. coli y Klebsiella spp., se
identifican como los microorganismos más
frecuentes productores de infecciones urinarias,
ya que poseen una serie de factores de virulencia
que incluyen adhesinas, pili y fimbrias, que
contribuyen a la unión de las bacterias al
urotelio
9,11,12
.
La distribución por sexo de las ITU BLEE en
nuestro medio fue similar a otros estudios, siendo
más frecuente su presentación en hombres,
constituyendo así uno de los factores de riesgo de
24
Di Martino ML, Cabrera FB, Marianelli LG. Infección del tracto urinario por microorganismos productores de
betalactamasas de espectro extendido: frecuencia y factores de riesgo asociados
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acuerdo a lo expuesto en la bibliografía. Pinguil
Yugsi et al.
20
, en su publicación de 2022 encontró
una mayor prevalencia de ITU BLEE en varones,
mientras que a su vez el sexo masculino fue
encontrado como predictor independiente de un
mal pronóstico clínico en un estudio realizado en
Turquía
13
. La literatura propone que es esperable
que sea el paciente varón adulto, probablemente
con patología prostática, aunado a alteraciones
anatómicas y funcionales de la vejiga, el que se
vea más condicionado a la proliferación
bacteriana de cepas productoras de BLEE
20-22
.
Finalmente, siguiendo con el análisis de
variables epidemiológicas, no se encontraron
diferencias significativas con respecto a la
distribución etaria en nuestra población
estudiada.
De acuerdo a nuestro análisis, el antecedente de
hospitalización previa se asoció
significativamente con el desarrollo de ITU
BLEE, concordando con lo publicado en la
literatura, lo cual refuerza la importancia de la
detección y seguimiento de una ITU complicada
en estos contextos clínicos ya que su presencia
implica en muchos casos un contacto continuo
con los servicios hospitalarios y puede favorecer
la colonización y posterior infección por
microorganismos resistentes
8,9
.
Otra de las variables que mejor se asociaron en
nuestro estudio con las infecciones causadas por
microorganismos productores de BLEE fue el
antecedente de una infección previa por patógeno
productor de BLEE. Tumbarello et al.
23
en su
publicación describe un puntaje predictor
validado de infecciones por enterobacterias
productoras de BLEE, con resultados
semejantes, así como también lo expone la serie
de Avilés et al publicada en Chile en 2016(24).
Por otra parte, respecto al antecedente de uso
reciente de antimicrobianos, nuestro estudio
encontró que los pacientes con ITU BLEE
presentaron más frecuentemente este
antecedente que la población no BLEE, lo cual
también se asemeja a otras series donde se
obtuvieron conclusiones similares
8,20,24
.
Sin embargo, algunos aspectos del paciente
como la presencia de comorbilidades de acuerdo
al índice de Charlson o la instrumentalización de
la vía urinaria, no se asociaron de manera
significativa con la presencia de ITU BLEE en
esta serie. Estos resultados ya han sido descritos
por otros autores
9,19,20
; un estudio colombiano
8
halló en 2.124 muestras, que el diagnóstico de
ITU complicada (pielonefritis, malformación
genitourinaria, inmunodeficiencia, infección en
hombres o gestación) fue el único factor asociado
a la ITU BLEE, mientras que la serie prospectiva
de Avilés et al
24
, tampoco encontró una
asociación estadísticamente significativa en
relación a la categorización de pacientes de
acuerdo al índice de Charlson o la
instrumentalización de la vía urinaria.
En cuanto a las variables de internación
valoradas en nuestra institución, observamos que
los pacientes con ITU BLEE permanecieron
hospitalizados con mayor frecuencia por un
período de tiempo mayor que los pacientes con
ITU no BLEE, así como también requirieron con
mayor frecuencia de su traslado a unidad crítica
(19%). En esta línea, diversos estudios
establecen que las ITU por cepas productoras de
BLEE se relacionan a menudo con internaciones
más prolongadas y que además constituyen un
potente factor de riesgo de complicaciones
clínicas
25
. Finalmente, en nuestra serie se
observó una mortalidad del 4,8% en el ámbito de
internación en el grupo de pacientes con ITU
BLEE, si bien no se logró obtener una diferencia
estadísticamente significativa respecto a la
población no BLEE. Estos resultados se
correlacionan con lo expuesto anteriormente en
otros estudios, si bien la literatura respecto al
impacto de la producción de BLEE en la
mortalidad sigue siendo heterogénea
26
.
Conclusión
Las infecciones urinarias por microorganismos
BLEE se presentaron con una frecuencia de
25,9%, similar a lo informado en nuestro medio.
Los microorganismos aislados más frecuentes
fueron E. coli (76,19%) y K. pneumoniae
(21,4%). Los factores de riesgo asociados a la
aparición de ITU BLEE fueron el sexo
masculino, el antecedente de hospitalización
previa, el antecedente de infección previa por
microorganismo BLEE y la antibioticoterapia
reciente. Los pacientes internados por ITU BLEE
presentaron estadías hospitalarias más
prolongadas y requirieron traslado a unidad de
cuidados críticos con mayor frecuencia.
Finalmente, la mortalidad intrahospitalaria se
25
Di Martino ML, Cabrera FB, Marianelli LG. Infección del tracto urinario por microorganismos productores de
betalactamasas de espectro extendido: frecuencia y factores de riesgo asociados
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presentó con una incidencia de 4,8%,
coincidiendo con lo reportado en series previas.
Los resultados de este estudio subrayan la
necesidad e importancia de una vigilancia
estricta sobre los microorganismos productores
de ITU y sus diferentes mecanismos de
resistencia, así como el establecimiento de
protocolos de tratamiento más ajustados a las
características clínicas y epidemiológicas de los
pacientes, con énfasis en la prevención de la
resistencia antimicrobiana, así como también en
la identificación temprana de los factores de
riesgo, esencial para mejorar el manejo oportuno
de las ITU, particularmente en pacientes
vulnerables.
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