Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4938000 Int.3219 / Correo:
ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2026;11(1):08-19
https://doi.org/10.22529/me.2026.11(1)03
Recibido 04 Sep. 2024 | Aceptado 01 Oct. 2025 |Publicado 26 Ene. 2026
Características clínico-epidemiológicas de la infección por
SARS-CoV2 en niños
Clinical and epidemiological characteristics of SARS-CoV2
infection in children
Nicolás Kreiker
1
Mariana Albarracin
2
, Gonzalo Rostagno
3
, Andrés Antonio Gomila
1
, Liliana Luján
1
1. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Pediatría
2.
Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Infectología pediátrica
3.
Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Internado pediátrico
Correspondencia: Nicolás Kreiker. Email: [email protected]
Resumen
INTRODUCCIÓN: La infección por el virus COVID-19 provocó una pandemia mundial a partir del año
2020. La población pediátrica parece tener una susceptibilidad distinta a la infección en relación a los
adultos. Sin embargo, según la evidencia actual, la enfermedad generada por este microorganismo no está
exenta de riesgos en la población pediátrica.
OBJETIVO: Describir las características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos que hayan
cursado la infección por el virus COVID-19. Identificar diferencias en las características clínico-
epidemiológicas según el grupo etario, la presencia de comorbilidades y el momento de la pandemia.
Evaluar el riesgo de padecer enfermedad grave.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo y analítico
incluyendo a pacientes pediátricos entre 1 mes y 16 años de edad que consultaron en la Guardia Respiratoria
de la Clínica Universitaria Reina Fabiola entre los meses de marzo 2020 y mayo 2021, con diagnóstico
confirmado de COVID-19. Se recabaron las características clínico-epidemiológicas, las manifestaciones
clínicas al inicio de la enfermedad, la evolución clínica y el pronóstico de los pacientes. Se definió
enfermedad grave como aquella que haya requerido cuidados en Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Se
realizó análisis descriptivo de las variables y se utilizaron pruebas de hipótesis para la comparación de
resultados entre grupos (test t de Student, test de ANOVA, prueba de chi cuadrado). Se consideró
significativo un valor de p≤ 0.05.
Resultados: Se incluyeron 105 pacientes, 56 (53%) de sexo femenino. Los pacientes tenían una edad media
(DE) de 7.7 (5,2) años. La frecuencia de diagnósticos de infección a lo largo de la pandemia fue variable
presentando mayor cantidad en los meses de mayo 2021 (N= 22, 21%), octubre 2020 (N=20, 19%) y
septiembre 2020 (N= 17, 16%). Del total, 101 pacientes (96%) presentaron síntomas, siendo los más
frecuentes la fiebre en 80 (76%), la astenia en 59 (56%) y la cefalea en 49 (47%) de los casos. Las
manifestaciones clínicas con mayor duración fueron la disgeusia (media 9,4; DE 7,1 días), PIMS (media
9,3; DE 6,1 días) y la anosmia (media 7,8; DE 6,8 días). La cefalea se observó con mayor frecuencia en
niños escolares (N= 27, 68%) o adolescentes (N= 20, 77%) (p<0,0001). La tos, principalmente en
adolescentes (N= 12, 46%) (p<0,034), así como también la disnea (N= 8, 31%) (p<0,004). En cambio, la
diarrea se observó principalmente en lactantes (N=14, 54%) (p<0,021). No hubo relación entre los síntomas
manifestados por los pacientes y los posibles factores de riesgo/protección, ni la presencia de
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comorbilidades. El comportamiento de la enfermedad no mostró diferencias significativas en los diferentes
períodos de la pandemia. La tasa de internación fue baja: 92 (88%) pacientes no requirieron internación,
requiriendo cuidados mínimos 8 (8%) pacientes y cuidados de terapia intensiva 5 (4%) pacientes, sin
haberse registrado fallecimientos en esta serie de casos. Los pacientes internados presentaron más
frecuentemente diarrea (N=9, 75%; p=0,001), anorexia (N=6, 50%; p=0,03), PIMS (N=6, 55%; p=0,0001)
y deshidratación (N=2, 19%; p=0,0001), mientras que la cefalea fue un síntoma mayormente referido en el
ámbito ambulatorio (N= 50, 54%; p=0,0004).
CONCLUSIÓN:
La infección por COVID-19 en pacientes pediátricos tuvo un curso clínico con síntomas
leves. Existieron diferencias en las manifestaciones clínicas según los grupos etarios: en adolescentes se
presentó principalmente con síntomas constitucionales y respiratorios a diferencia de los lactantes donde
hubo más predominio de síntomas gastrointestinales. No hubo diferencias en la evolución clínica en
pacientes con comorbilidades crónicas. Tampoco hubo diferencias en los distintos períodos de la pandemia.
El riesgo de infección grave que requirió internación fue bajo, y fue producido principalmente por
deshidratación o por el Sindrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (PIMS). Son necesarios estudios
con mayor cantidad de pacientes para entender de manera más acabada las posibles implicancias de la
infección por COVID-19 en niños.
Palabras clave: SARS-CoV-2, epidemiología, grupos etarios, comorbilidad.
Abstract
INTRODUCTION: The infection caused by the COVID-19 virus lead to a world pandemic starting in year
2020. The pediatric population seems to have a different susceptibility at the infection compared with the
adult population. However, according to the present evidence, the disease provoked by this microorganism
is not risk free in this group.
OBJECTIVES: To describe the clinical-epidemiological characterstics in pediatric patients who have
overcome the infection caused by the COVID-19 virus. To identify the differences in the clinical-
epidemiological manifestations between age groups, the presence of comorbidities and the moment of the
pandemic. To evaluate the risk to have a severe disease.
MATERIAL AND METHODS: An observational, retrospective, analitic study has been developed,
including pediatric patients between 1 month and 16 years old who have consulted in the Clínica Reina
Fabiola Pediatric Emergency Departament between March 2020 and May 2021, with confirmed diagnosis
of COVID-19. The clincal-epidemiological characteristics, clinical manifestations at the beggining of the
disease, clinical evolution and prognosis of the patients were registred. Severe disease was defined as one
that require care in the Intensive Care Unit (UCI). A descriptive analysis of the variables was developed
and hypothesis tests for the comparison between groups have been used (student’s t test, ANOVA test, chi
square test). A value of p ≤0.05 was considered significant.
RESULTS: 105 patients were included, 56 (53%) female. The patients had a mean (SD) age of 7.7 (5.2)
years. The frequency of diagnoses of infection throughout the pandemic was variable, presenting a higher
number in the months of May 2021 (N= 22, 21%), October 2020 (N= 20, 19%) and September 2020 (N=
17, 16%). 101 patients (96%) presented symptoms, the most frequent being fever in 80 (76%), asthenia in
59 (56%) and headache in 49 (47%) of the cases. The clinical manifestations with the longest duration were
dysgeusia (mean 9.4, SD 7.1 days), PIMS (mean 9.3, SD 6.1 days), and anosmia (mean 7.8, SD 6.8 days).
Headache was observed more frequently in school children (N= 27, 68%) or adolescents (N= 20, 77%)
(p<0.0001). Cough, mainly in adolescents (N= 12, 46%) (p<0.034), as well as dyspnea (N= 8, 31%)
(p<0.004). In contrast, diarrhea was seen mainly in infants (N=14, 54%) (p<0.021). There was no
relationship between the symptoms manifested by the patients and the possible risk/protective factors, nor
the presence of comorbidities. The behavior of the disease did not show significant differences in the
different periods of the pandemic. The hospitalization rate was low: 92 patients (88%) did not require
hospitalization, 8 patients (8%) requiring minimal care and 5 patients (4%) intensive care, with no deaths
recorded in this series of cases. Hospitalized patients more frequently presented diarrhea (N=9, 75%;
p=0.001), anorexia (N=6, 50%; p=0.03), PIMS (N=6, 55%; p=0.0001) and dehydration (N=2, 19%;
p=0.0001), while headache was a symptom mostly reported in the outpatient setting (N= 50, 54%;
p=0.0004).
CONCLUTIONS: COVID-19 infection in pediatric patients has a clinical course with mild symptoms.
There were differences in the clinical manifestations according to the age groups: adolescents presented
mainly constitutional and respiratory symptoms, unlike infants where there was a greater predominance of
gastrointestinal symptoms. There were no differences in clinical evolution in patients with chronic
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comorbidities. There were also no differences in the different periods of the pandemic. The risk of severe
infection requiring hospitalization was low, and was mainly caused by dehydration or PIMS. Studies with
a larger number of patients are necessary to better understand the possible implications of COVID-19
infection in children.
Keywords: SARS-CoV-2, epidemiology, age groups, comorbidity.
Introducción
En diciembre del año 2019, inició en la ciudad
china de Wuhan una de las mayores pandemias
mundiales de la historia de la humanidad. La
infección por el virus COVID-19 o SARS-COV2
(Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2) inicialmente se diseminó en el
país asiático, pero paulatinamente y en relación a
la alta contagiosidad del virus y el nivel de
globalización mundial, llegó a afectar
prácticamente al mundo entero
1
. La infección es
causada por un virus tipo ARN, que afecta
principalmente el aparato respiratorio bajo, pero
que a la vez puede comprometer múltiples
órganos y sistemas, con la consiguiente amplia
variedad en la sintomatología manifestada por las
personas infectadas
2
.
Se ha puesto en evidencia que el grupo etario
mayormente afectado son los adultos, en especial
los ancianos
3
. En este grupo de pacientes, la
mayor incidencia de la enfermedad y las
complicaciones relacionadas a la misma han sido
vinculadas estrechamente con la presencia de
comorbilidades (principalmente obesidad,
hipertensión arterial, diabetes y el hecho de ser
fumador activo), con el aumento de la expresión
de la enzima convertidora de angiotensina 2, con
la presencia de cargas virales altas y sostenidas
en el tiempo e incluso con alteraciones en la
inmunidad adaptativa e innata
3
. En la Argentina,
los primeros datos epidemiológicos sobre la
enfermedad demostraron que la mediana de edad
de personas infectadas fue de 37 años, que hubo
una baja tasa de letalidad, que la mayoría de los
fallecidos pertenecía a un grupo etario de
mayores de 60 años y que la presencia de
comorbilidades (destacándose la hipertensión y
la diabetes) predisponían a una afectación más
severa de la enfermedad
4
. La evidencia actual
refleja claramente una relación entre la edad y la
presencia de comorbilidades con una peor
evolución de los pacientes
3,5,6
.
La población pediátrica parece tener una
susceptibilidad distinta a la infección por el virus,
demostrándose una menor incidencia de
infección y una menor predisposición al
desarrollo de complicaciones y de fallecimiento
3
.
Los pacientes pediátricos manifiestan
mayoritariamente síntomas leves-moderados de
infección, manifestando principalmente fiebre y
tos como sintomatología, y presentando una tasa
baja de ingresos a unidad de cuidados intensivos
y una baja mortalidad
7
. En Argentina, los datos
actuales confirmanestas características clínicas y
epidemiológicas: se registraron las tasas más
bajas de enfermedad en las edades pediátricas,
los síntomas manifestados más frecuentemente
fueron fiebre, tos, odinofagia y cefalea, y hubo
un bajo índice de requerimiento de cuidados
intensivos y asistencia respiratoria mecánica,
principalmente relacionado con la coexistencia
de comorbilidades
8,9
. Por otro lado, las
manifestaciones clínicas presentadas que pueden
derivar a condiciones más severas pueden ser
distintas a las manifestadas en los adultos,
presentando más frecuentemente signos de
deshidratación secundarios a gastroenteritis,
además de los síntomas derivados de inflamación
del parénquima pulmonar característicos de la
infección severa en el paciente adulto
10,11
.
También una entidad independiente que se
desarrolla específicamente en los pacientes
pediátricos ha cobrado relevancia: el Síndrome
inflamatorio multisistémico pediátrico (Pediatric
Inflammatory Multisystemic Syndrome), una
enfermedad peligrosa y potencialmente letal
12- 15
.
Sin embargo, no se conoce con exactitud las
características clínicas y epidemiológicas de los
pacientes infectados por COVID-19 en la
provincia de Córdoba, Argentina, así como
tampoco se ha investigado acerca de los cambios
en estas características según los grupos etarios,
los meses de inicio de la pandemia y la
coexistencia de comorbilidades.
Objetivo
Describir las características clínico-
epidemiológicas de pacientes pediátricos que
hayan cursado la infección por el virus COVID-
19.
Objetivo especifico
-Determinar si existen variaciones de las
características clínico-epidemiológicas según el
grupo etario y la presencia de comorbilidades.
-Distinguir la presencia de diferencias en las
características clínico-epidemiológicas
durante los diferentes períodos de la pandemia.
10
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-Evaluar el riesgo de padecer infección grave que
requiera internación y el riesgo de mortalidad en
pacientes pediátricos infectados por el virus
COVID-19.
Material y métodos
Se llevó a cabo un estudio observacional,
retrospectivo, analítico.
Formaron parte del estudio todos los pacientes
pediátricos (entre 1 mes y 16 años de edad) que
hayan consultado en la Guardia Respiratoria de
la Clínica Universitaria Reina Fabiola entre los
meses de junio 2020 y mayo 2021, y que hayan
tenido diagnóstico confirmado de COVID-19.
Se recabaron las características epidemiológicas,
las manifestaciones clínicas al inicio de la
enfermedad, la evolución clínica y el pronóstico
de los pacientes que tenían diagnóstico
confirmado de COVID-19 definido por el
Ministerio de Salud de la Nación Argentina
16
.
Se definió enfermedad grave como aquella que
requirió cuidados en Unidad de Terapia Intensiva
(UTI). Se consideraron como posibles factores
de riesgo contribuyentes a padecer una
enfermedad grave a la prematurez, ser sibilante
recurrente, tener carnet de vacunación
incompleto, tener una patología crónica, tener
una coinfección, tabaquismo pasivo.
Los datos se obtuvieron a partir de una base de
datos de seguimiento de estos pacientes realizada
por el Servicio de Infectología Infantil de la
Clínica Universitaria Reina Fabiola,
completando la información faltante (si
correspondiera) a través de la historia clínica
electrónica de la Institución (ANNOVA HIS) y/o
de un llamado telefónico a los padres de los
pacientes.
Variables examinadas
-Edad del paciente: variable cualitativa nominal,
se evaluó en meses o años cumplidos al momento
de padecer la infección y se dividirá en cuatro
grupos etarios:
lactante (de 1 mes a 2 años de edad inclusive),
preescolar (de 2 años y 1 mes a 5 años inclusive),
escolar (de 5 años y 1 mes a 12 años) y
adolescente (de 12 años y 1 mes a 16 años
inclusive).
-Sexo del paciente: variable cualitativa nominal,
se registró de acuerdo al sexo fenotípico en dos
grupos: masculino o femenino.
-Signos y síntomas: fiebre, astenia, mialgias,
cefalea, anorexia, odinofagia/faringodinia,
rinorrea, tos, isnea/dificultad ventilatoria,
vómitos, diarrea, deshidratación, anosmia,
disgeusia, Síndrome Inflamatorio Multisistémico
Post- COVID19 y otro síntoma/signo como
manifestación de la infección: variables
cualitativas, nominales. Los síntomas y signos
manifestados por los pacientes fueron definidos
según el libro “Semiología Médica:
Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza basada en el paciente”
17
. Se definió al
Síndrome Inflamatorio Multisistémico
Pediátrico o Síndrome Inflamatorio
Multisistémico Post-COVID19 según la
definición de la Organización Mundial de la
Salud
18
. Se evaluó cada variable independientemente
a través del relato de los padres de la presencia del
síntoma, en los siguientes grupos: presentó el síntoma
desde el inicio de la enfermedad, presentó el síntoma
durante el transcurso de la enfermedad, pero no al
inicio, no presentó el síntoma y no se puede
determinar. En caso de que hubiera presentado
otro síntoma-signo, se especificará cuál.
- Último síntoma/signo en remitir: variable
cualitativa, nominal. Se determinó cual es el
último síntoma en remitir, según el relato de los
padres, categorizando la variable en los
siguientes grupos: fiebre, algún síntoma
constitucional (astenia, mialgias, cefalea,
anorexia), algún síntoma respiratorio leve
(odinofagia/faringodinia, rinorrea, tos), algún
síntoma respiratorio grave (disnea/dificultad
ventilatoria), algún síntoma gastrointestinal leve
(vómitos, diarrea), algún síntoma gastrointestinal
grave (deshidratación), algún síntoma olfatorio
(anosmia-disgeusia), síntomas de respuesta
inflamatoria sistémica (Síndrome Inflamatorio
Multisistémico Post- COVID19 en pediatría),
otros síntomas.
- Mes al momento de la consulta: variable
cualitativa, nominal. Se registró según el mes
calendario de los ños 2020 y 2021 en que el
paciente haya consultado por primera vez con la
sintomatología.
- Días hasta la desaparición de la sintomatología:
variable cuantitativa, discreta. Se midió la
cantidad de días relatados por los padres desde el
inicio hasta la desaparición absoluta de todos los
síntomas, en días cumplidos.
- Cantidad de días con fiebre, astenia, mialgias,
cefalea, anorexia, odinofagia/faringodinia,
rinorrea, tos, disnea/dificultad ventilatoria,
vómitos, diarrea, deshidratación, anosmia,
disgeusia, Síndrome Inflamatorio Multisistémico
Post-
COVID19 y otro síntoma/signo como
manifestación de la infección: variables
cuantitativas, discretas. Se cuantificó cada
variable de manera independiente en la cantidad
de días en que el paciente manifestó la
sintomatología, según el relato de los padres.
-Tratamiento recibido: antipiréticos, analgésicos,
antibióticos, plasma de donante con infección
11
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pasada por COVID-19, oxigenoterapia,
hidratación parenteral y otro tratamiento
requerido durante la enfermedad: variables
cualitativas, nominales. Los tratamientos
instaurados se definieron de acuerdo a las
definiciones de la ANMAT19 y la FDA
20.
Se
evaluó cada variable independientemente de
acuerdo a la necesidad de tratamiento durante la
enfermedad, dividiendo a los pacientes en los
siguientes grupos: sí requirió tratamiento y no
requirió tratamiento.
-Cantidad de días con tratamiento antipirético,
analgésico, antibiótico, plasma de donante con
infección pasada por COVID-19,
oxigenoterapia, hidratación parenteral y otro
tratamiento durante la enfermedad: variables
cuantitativas, discretas. Se midió cada variable
de manera independiente en la cantidad de días
en que el paciente requirió el tratamiento, según
el relato de los padres.
-Adquisición de la enfermedad: variable
cualitativa, nominal. Las definiciones de
contactos fueron las dispuestas por el Ministerio
de Salud de la Nación Argentina
16
.
Se registró de acuerdo a la certeza de contacto
estrecho con un paciente con diagnóstico
confirmado de la enfermedad en dos grupos:
paciente con contacto estrecho y paciente sin
contacto estrecho.
-Tipo de contacto estrecho: variable cualitativa,
nominal. Se registró la relación del contacto
estrecho con el paciente, en alguno de los
siguientes grupos: sin contacto estrecho claro,
contacto estrecho familiar, contacto estrecho
comunitario (extra- familiar).
-Patología crónica o recurrente: variable
cualitativa, nominal. Se definió patología crónica
o recurrente como aquellas que persisten por más
de 12 meses y son lo suficientemente graves para
causar algunas limitaciones de la actividad
habitual (Deborah M. Consolini, MD, Sidney
Kimmel Medical College of Thomas Jefferson
University). Se registró la presencia de patología
crónica o recurrente, en los siguientes grupos:
padece patología crónica o recurrente y no
padece patología crónica o recurrente.
-Tipo de patología crónica o recurrente: variable
cualitativa, nominal. Se registró la presencia de
patología crónica en los siguientes grupos:
paciente sin comorbilidades, paciente con
patología cardiovascular, paciente con patología
respiratoria (incluyendo asma), paciente con
patología neuromuscular, paciente con patología
metabólica (desnutrición-obesidad, diabetes
mellitus), paciente conpatología inmunitaria
(inmunodeficiencias, autoinmunidad), paciente
con síndrome cromosómico, otra.
-Niño nacido prematuro: variable cualitativa
nominal. Se definió prematurez como el
nacimiento antes de haber cumplido las 37
semanas de edad gestacional (Organización
Mundial de la Salud). Se registró el antecedente
de prematurez en dos grupos: prematuros y no
prematuros.
-Sibilante recurrente: variable cualitativa,
nominal. Se definió paciente sibilante recurrente
como la presencia de 3 o más episodios de
síntomas reflejando una limitación al flujo aéreo
en las vías respiratorias en los primeros meses o
años de vida
21
. Se registró de acuerdo al
padecimiento actual o pasado de sibilancias
recurrentes en tres grupos: pacientes con
sibilancias recurrentes actualmente, pacientes
con antecedentes de sibilancias recurrentes,
pacientes sin antecedentes pasadas ni actuales de
sibilancias recurrentes.
-Alimentación habitual: variable cualitativa,
nominal. Se evaluó de acuerdo a la alimentación
habitual del paciente en los siguientes grupos:
lactancia materna exclusiva, lactancia materna y
alimentación complementaria, leche de fórmula,
leche de fórmula y alimentación
complementaria, alimentación variada y
completa, otros.
-Tiempo de lactancia materna: variable
cualitativa, nominal. Se evaluó clasificándolo
en los siguientes grupos: ADECUADO (de
acuerdo a la edad del paciente: si son menores de
12 meses deben continuar con lactancia materna
en el momento de la consulta y si son mayores de
12 meses deben haber permanecido con lactancia
materna al menos durante su primer año de vida),
ACEPTABLE (lactancia materna hasta entre los
6 y los 12 meses de vida), NULO (lactancia
materna durante menos tiempo que los 6 meses
de vida).
-Inmunizaciones: variable cualitativa, nominal.
Se registró de acuerdo a la presencia de
calendario de vacunación nacional argentino
completo para su edad al momento de la consulta
en dos grupos: pacientes con calendario de
vacunación completo y pacientes con calendario
de vacunación incompleto.
-Tabaquismo pasivo en el hogar: variable
cualitativa, nominal. Se definió tabaquismo
pasivo en el hogar como la inhalación
involuntaria del humo del tabaco en el hogar
22
.
Se evaluó de acuerdo a la presencia de
tabaquismo pasivo en el hogar en dos grupos:
paciente con tabaquismo pasivo en el hogar y
paciente sin tabaquismo pasivo en el hogar.
-Coinfección al inicio y/o durante el transcurso
de la enfermedad: variable cualitativa, nominal.
Se definió coinfección como la infección
confirmada simultánea del paciente por parte de
12
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otro agente patógeno distinto al COVID-19. Se
registró de acuerdo a la presencia de coinfección
en los siguientes grupos: no tuvo coinfección,
tuvo coinfección bacteriana (infección del tracto
urinario, bacteriemia, neumonía bacteriana,
meningitis, osteomielitis, artritis séptica), tuvo
coinfección viral, tuvo coinfección micótica.
-Índice de hospitalización: variable cualitativa,
nominal. Se registró de acuerdo a la necesidad de
ingreso a sala de internación en los siguientes
grupos: paciente sin necesidad de internación,
paciente con necesidad de internación en sala
común, paciente con necesidad de internación en
Unidad de Terapia Intensiva.
-Días de internación: variable cuantitativa,
discreta. Se cuantificó de acuerdo a la cantidad
de días de internación, en días cumplidos.
- Diagnóstico al ingreso a internación: variable
cualitativa, nominal. Se registró de acuerdo al
diagnóstico al momento de la internación en los
siguientes grupos:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda,
Gastroenteritis aguda-Deshidratación, Síndrome
Inflamatorio Multisistémico Post-COVID19 en
pediatría, Otras.
-Índice de mortalidad: variable cualitativa,
nominal. Se evaluó de acuerdo al fallecimiento
del paciente en dos grupos: paciente fallecido y
paciente no fallecido.
Análisis estadístico
Se realizó análisis descriptivo de las ariables,
utilizando tablas de frecuencias y gráficos para
las variables cualitativas y medidas de resumen
(medidas de posición –media y mediana- y
medidas de dispersión -desviación estándar-)
para las variables cuantitativas.
Se utilizó un intervalo de confianza del 95%. Se
utilizaron pruebas de hipótesis para la
comparación de resultados entre grupos,
utilizando el test t de Student o de Mann Whitney
(según correspondiera) y test de ANOVA o
Kruskal Wallis (según correspondiera) para la
comparación de medias muestrales entre dos o
más grupos y la prueba de chi cuadrado para la
comparación de variables cualitativas.
Se tomó como nivel de significación estadística
un valor de p ≤ 0,05.
Se recopilaron los datos en una base de datos
utilizando el programa Excel.
Posteriormente, se utilizó el software estadístico
R-medic (Mangeaud A, Elías Panigo DH.
2018 R-Medic. Un programa de análisis
estadísticos sencillo e intuitivo. Revista Methodo
3 (1) 18-22) para el análisis descriptivo y las
pruebas de hipótesis.
Aspectos éticos
Se cumplieron las normativas éticas que regulan
la investigación: Declaración de Helsinskiy
Buenas Prácticas Clínicas de ANMAT, así como
la ley No 9694 de la Provincia de Córdoba.Se
aseguró la protección de datos personales de los
individuos que participaron del estudio según la
ley 25. 326.El trabajo de investigación fue de
categoría I de la OMS, considerándose una
Investigación Sin Riesgo.
Los datos recabados a partir de la historia clínica
fueron utilizados exclusivamente para la
investigación, procurando preservar el derecho
de intimidad de los pacientes. El autor declara no
tener conflictos de intereses.
Resultados
Inicialmente, se incluyeron en el trabajo un total
de 281 pacientes pediátricos que cursaron la
infección por SARS-COV2 y recibieron atención
médica en la Clínica Universitaria Reina Fabiola
entre los meses de junio 2020 y mayo 2021. Se
envió un formulario con las variables a analizar
a los padres de dichos pacientes, siendo
contestado por 105 pacientes (37.3%) que
conformaron el grupo final de estudio.
La edad media (desviación estándar, DE) fue de
7.7
5,2
años, todas las edades comprendidas en el
rango de 1 mes de edad y 15 años. Al categorizar
la edad, 26 (25%) de los pacientes fueron
considerados dentro del grupo lactantes, 13
(12%) preescolares, 40 (38%) escolares y 26
(25%) adolescentes. En cuanto al sexo, la
distribución fue similar, con una discreta
mayoría del sexo femenino
(N=56, 53%) en relación al sexo masculino (N=
49, 47%).
La frecuencia de diagnósticos de infección a lo
largo de la pandemia fue variable (Figura 1),
presentando mayor cantidad en los meses de
mayo 2021 (N= 22, 21%), octubre 2020 (N=20,
19%) y septiembre 2020 (N= 17, 16%).
Figura 1. Distribución de la muestra según fecha de
diagnóstico (n=105).
La mayoría de los pacientes (N=84, 81%) tuvo
antecedente confirmado de contacto estrecho.
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Entre los contactos estrechos, el más frecuente
fue el contacto familiar, en 64 (76%) de los
casos.
La mayoría de los pacientes (N=85, 81%) no
presentaba comorbilidades. Del grupo con
comorbilidades, la más representativa fueron las
respiratorias (Figura 2).
Figura 2. Distribución de la muestra según
tipo de comorbilidad (n=20).
En cuanto a los posibles factores protectores y de
riesgo, se observó que 96 (91%) de los pacientes
se alimentaba de manera adecuada, es decir
lactancia materna exclusiva (LME), lactancia
materna (LM) y alimentación complementaria o
alimentación variada y completa de acuerdo a su
edad (Figura 3).
Figura 3. Distribución de la muestra según tipo de
alimentación (n=105).
La mayoría de los pacientes (N= 90, 86%) habían
nacido a término.
También, en mayor proporción no tenían
antecedentes de sibilancias recurrentes (N=102,
97%). Además, 102 (97%) de los pacientes
referían tener el carnet de vacunación nacional
argentino completo para su edad.
El tabaquismo pasivo estuvo presente en 19
(18%) de los casos.
Características clínicas
Del total, 101 (96%) pacientes presentó
síntomas. El síntoma/signo más frecuentemente
presentado fue la fiebre, en 80 (76%) de los casos
(Figura 4), ya sea desde el inicio o durante la
enfermedad. Otros síntomas manifestados con
frecuencia fueron la astenia (N= 59, 56%) y la
cefalea (N= 49, 47%).
En contraste, un bajo porcentaje de pacientes
manifestó disnea (N= 11, 11%), deshidratación
(N= 2, 2%), y el síntoma del Sindrome
Inflamatorio Multisistémico Pediátrico post-
COVID –PIMS- (N= 6, 6%).
Figura 4. Distribución de la muestra según
síntomas/signos (n=105).
El último síntoma en remitir fue
mayoritariamente un síntoma constitucional
(mialgias, decaimiento, astenia) en 37 (35%) de
los pacientes (Figura 5), seguido de síntomas
respiratorios leves (N= 23, 22%), síntomas
olfatorios (N= 10, 10%), síntomas
gastrointestinales leves (N= 9, 9%) y fiebre
(N=7, 7%).
Figura 5. Distribución de la muestra según último
síntoma en remitir (n=105).
La duración media (DE) de la manifestación de
síntomas fue de 7,1 (6,3) días, todos
comprendidos entre 1 y 30 ( Las manifestaciones
clínicas con mayor duración fueron la disgeusia
(media 9,4; DE 7,1 días), PIMS (media 9,3; DE
6,1 días) y la anosmia (media 7,8; DE 6,8 días),
y los de menor duración la fiebre (media 2,9; DE
2,8 días), los vómitos (media 2; DE 1,2 días) y la
deshidratación (media 2; DE 1,4 días).
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Tratamiento recibido
El 92% de los pacientes recibió algún tipo de
tratamiento. El tratamiento más frecuentemente
utilizado fue el antipirético (N= 85, 81%) (Figura
13). Los analgésicos fueron utilizados por la
mitad de los pacientes (n= 54, 51%), y ningún
paciente recibió tratamiento con plasma de
convaleciente. Además, un bajo porcentaje de
pacientes recibió tratamiento corticoideo (n= 11,
10%), hidratación endovenosa (n= 9, 9%),
antibiótico (n= 10, 9%), oxigenoterapia (n= 5,
4%) y gammaglobulina (n= 9, 8%).
Figura 6. Distribución de la muestra según
tratamiento (n=105).
Otros tratamientos utilizados fueron: cloruro de
sodio al 3% spray, vasopresores, ácido acetil
salicílico, antihistamínicos, antitusivos,
probióticos y tratamiento quirúrgico. La
duración media (desvío estándar, DE) de
tratamiento con antipirético fue de 3,8 (DE=4,3)
días, y los más largos fueron los de corticoides
con 33,6 (DE=38,7) días y los antibióticos con
21,8 (DE=48,1) días.
Características clínicas de acuerdo a
variables demográficas, pidemiológicas
y factores de riesgo de peor pronóstico
Al hacer el análisis de las características clínico-
epidemiológicas en relación a los grupos etarios,
se observó que los lactantes (N= 24, 96%) y los
adolescentes (N= 23, 92%) no tenían patología
crónica, disminuyendo esta relación en
preescolares (N= 10, 77%) y aún más en
escolares (N= 29, 65%) (p=0,006). Además, se
observó que la lactancia materna recomendada
por la OMS fue mayor en los lactantes (N= 19,
73%) que en los otros grupos (p=0,035).
La cefalea se observó con mayor frecuencia en
niños escolares (N= 27, 68%) o adolescentes (N=
20, 77%) (p<0,0001). El mismo patrón se
observó con las mialgias, la anosmia y la
disgeusia (Ver Tabla 1). La tos, principalmente
en adolescentes (N= 12, 46%)
(p<0,034), así como también la disnea (N= 8,
31%) (p<0,004). En cambio, la diarrea se
observó principalmente en lactantes (N=14,
54%) (p<0,021). Estos datos se muestran en la
Tabla 1.
Tabla 1. Factores de riesgo/protección para
enfermedad grave y signo-
sintomatología de COVID-19 de acuerdo a grupo
etario
Además, no hubo diferencia significativa en la
cantidad de días con síntomas según el grupo
etario. La duración de la cefalea y mialgias fue
mayor en los pacientes adolescentes.
No hubo relación entre los síntomas
manifestados por los pacientes y los posibles
factores de riesgo evaluados (prematurez,
sibilante recurrente, carnet de vacunación
incompleto, tener una patología crónica, tener
una coinfección, tabaquismo pasivo) ni con el
hecho de ser contacto estrecho.
No hubo diferencia en la cantidad de días con
síntomas en relación a la lactancia materna, ni
con el hecho de tener vacunación completa.
La duración media (DE) de la tos fue de 5,5
2,9
días en aquellos con antecedentes de tabaquismo
pasivo en relación a aquellos que no estuvieron
expuestos al humo de tabaco en el hogar, con una
duración media (DE) de 2 (0) días (p=0,042).
Características clínicas de acuerdo al
momento de la pandemia
El modo de transmisión a través de contacto
estrecho fue más frecuente entre los meses de
enero y marzo del año 2021, observándose este
tipo de transmisión en 15 (94%) de los casos
(p=0,046).
La frecuencia de signos y síntomas fue similar,
independientemente del momento en que se los
examinó, a excepción de los vómitos que fueron
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más frecuentes en la primera etapa de la
pandemia (junio-Septiembre N= 9, 38% y
octubre-Diciembre N=7, 21% en 2020 vs enero-
Marzo N=0, 0% y abril-Mayo N=1, 3% en 2021;
p=0,002).
Último signo en remitir de acuerdo a las
características clínico epidemiológicas
El síntoma olfatorio (disgeusia, anosmia) fue el
último en remitir principalmente en los
adolescentes (N= 6, 60%) pero también en los
escolares (N= 4, 40%). La fiebre (N= 6, 86%) y
los síntomas gastrointestinales leves (N= 6, 67%)
en los lactantes. No hubo diferencia significativa
entre edades en los síntomas constitucionales,
respiratorios leves ni síntomas del PIMS.
Los pacientes en los que la fiebre (N= 7, 100%),
algún síntoma constitucional (N= 35, 95%),
respiratorio leve (N= 23, 100%) u olfatorio (N=
10, 100%) fue el último signo en remitir tuvieron
menos tasa de internación. Aquellos que tuvieron
como último síntoma un síntoma PIMS tuvieron
un 100% de internación (Sala común N=3, 50%
y UTI N=3, 50%).
No se observó relación entre el último
signo/síntoma en remitir y el sexo, el hecho de
haber recibido tratamiento, haber tenido contacto
estrecho, padecer algún tipo de patología crónica,
ser prematuro ni ser sibilante recurrente.
Tipo de tratamiento recibido de acuerdo
a características clínico epidemiológicas
La duración media (DE) de la necesidad de
tratamiento analgésico fue de 10,5 (20,7) días
en los pacientes adolescentes, a diferencia de los
otros grupos etarios (p=0,013).
Las internaciones fueron más frecuentes en los
pacientes que no tuvieron antecedente de
contacto estrecho (N= 7, 58%), mientras que
aquellos que no se internaron si lo tuvieron (N=
79, 85%) (p=0,0004). Tabla 2.
Los pacientes internados presentaron más
frecuentemente diarrea (N=9, 75%; p=0,001),
anorexia (N=6, 50%; p=0,03), PIMS (N=6, 55%;
p=0,0001) y deshidratación (N=2, 19%;
p=0,0001), mientras que la cefalea fue un
síntoma mayormente referido en el ámbito
ambulatorio (N= 50, 54%; p=0,0004).
Tabla 2. Internación según características clínico-
epidemiológicas.
La duración media (DE) de internación en los
pacientes adolescentes fue de 40 (0) días, a
diferencia del resto de los grupos etarios
(p=0,05). No hubo diferencias en cantidad de
días de internación y el haber recibido lactancia
materna, el tabaquismo pasivo ni el estado de
Inmunización. Aquellos pacientes que no
requirieron internación, no tuvieron coinfección
microbiana
(N=93, 100% de pacientes), circunstancia que no
se repitió en aquellos internados tanto en sala
común (N=1, 14% con coinfección bacteriana)
como en UTI (N=1, 25% coinfección viral y
N=1, 25% coinfección bacteriana) (p<0,001). No
se observó relación entre el hecho de requerir
internación y el haber recibido tratamiento, tener
alguna patología crónica, ser prematuro o
sibilante recurrente (Tabla 3).
Tabla 3. Internación según factores de riesgo
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Discusión
La fisiopatogenia de la infección por COVID-19
en los seres humanos, fue comprendiéndose de
manera progresiva y basándose en experiencias
pasadas con otros microorganismos que se
comportan de manera similar
1,3
.
Numerosos estudios han sido realizados en todas
las partes de mundo, con el objetivo de entender
de manera más profunda la infección y sus
consecuencias en el ser humano, para de esta
forma arribar a un tratamiento específico con el
objetivo de disminuir la elevada
morbimortalidad.
Inicialmente, la mayoría de los estudios eran en
pacientes adultos, pero con el correr de los meses
fueron desarrollándose distintos trabajos de
investigación específicos de la edad pediátrica.
El presente trabajo tuvo como objetivo aportar en
el conocimiento acerca de la afección clínica de
esta infección en este grupo etario.
Características clínicas
Los niños infectados presentaron síntomas
típicos de infecciones respiratorias agudas como
la fiebre (76%), odinofagia (38%) y la tos (30%).
Esto coincidió con lo observado en otros
estudios
3,7,23, 24,26
.
A diferencia de los adultos, los niños presentaron
más frecuentemente síntomas no respiratorios,
siendo la diarrea (34%) y los vómitos (17%).
Esto adquiere su importancia, ya que se ha
estudiado que existe transmisión del virus por
materia fecal, por lo que este síntoma (de baja
incidencia en adultos) podría predisponer a la
diseminación de la enfermedad
28
.
Se observó que los niños, a diferencia de los
adultos, tuvieron menos síntomas severos,
presentando en su gran mayoría síntomas leves.
Esto coincide con lo desarrollado por otros
autores
7,23,24,26
. También coincide que el síntoma
manifestado con más frecuencia fue la fiebre
(76% de los casos).
Además, solo el 4% de los pacientes fueron
ingresados a UTI y no se registraron
fallecimientos. En contraste, en pacientes adultos
hubo mayor porcentaje de internación y menor
probabilidad de supervivencia, todo esto en
estrecha relación con la presencia de
comorbilidades (como la hipertensión arterial,
enfermedad coronaria, diabetes e insuficiencia
renal crónica)
5,6
.
En los pacientes pediátricos, en este estudio, la
presencia de comorbilidades fue muy baja.
Esto probablemente se relacione con la menor
gravedad de la enfermedad, ya que la presencia
de comorbilidades en niños se relaciona con un
mayor riesgo de COVID-19 severo y de
mortalidad
29
.
Si bien el porcentaje no fue alto (6%), es
importante destacar que en los pacientes
pediátricos se observó un síndrome inflamatorio
multisistémico posterior a la infección por
COVID, que comparte muchas características
clínicas con enfermedades sistémicas como la
Enfermedad de Kawasaki (EK) o el Sindrome de
Activación Macrofágica (SAM), que no se
observó en pacientes adultos. En este estudio, no
se registró mortalidad por PIMS, y un bajo
porcentaje requirió AVM y cuidados de UTI. Sin
embargo, en múltiples estudios
12,13,14
se observó
un porcentaje no menor de incidencia de este
síndrome, con sus implicancias en el aumento de
la morbilidad en estos pacientes.
Factores de riesgo
El presente estudio buscó factores de
riesgo/factores de protección que pudieran
explicar el desarrollo más leve de la enfermedad
en algunos pacientes pediátricos en relación a
otros.
En la población adulta, se pudo determinar una
relación entre la presencia de comorbilidades y la
severidad de la enfermedad
5, 6
, mientras que, en
el presente estudio en pacientes pediátricos, esta
relación no tuvo lugar. Sin embargo, en otros
estudios de población pediátrica se ha observado
cierta relación
29
.
La mayoría de los pacientes pediátricos
infectados con SARS CoV-2 formaron parte del
grupo en el que se pudo identificar un contacto
estrecho positivo (80%), y de estos, la mayoría
fue familiar (76%). Esto nos permite conjeturar
que, a pesar de que la carga viral recibida fuera
igual a la de la población adulta, en los pacientes
pediátricos pareciera haber algún otro factor
protector que determine un desarrollo más leve
de la enfermedad
30
.
Tratamiento
En la actualidad, pocos ensayos clínicos de
medicamentos experimentales para infección por
COVID-19 incluyeron niños.
El tratamiento sintomático fue el utilizado en la
mayor cantidad de los casos (antipiréticos 81% y
analgésicos 51%). En un escaso porcentaje
(10%) se utilizó corticoterapia, y el uso de
Inmunoglobulina EV (8%) fue usado para casos
severos. Esto coincide con lo observado por otros
autores
7, 24, 26, 27
.
17
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Conclusión
La infección por COVID-19 en pacientes
pediátricos tiene un curso clínico con síntomas
leves y una baja incidencia de internación.
Existieron diferencias en las manifestaciones
clínicas según los grupos etarios, observándose
en adolescentes principalmente síntomas
constitucionales (cefalea, mialgias) y
respiratorios (tos, disnea) a diferencia de los
lactantes donde hubo más predominio de
síntomas gastrointestinales (diarrea). No hubo
diferencias en la evolución clínica en pacientes
con comorbilidades crónicas en relación con
aquellos sin las mismas. Tampoco hubo
diferencias de importancia en las características
clínico epidemiológicas en los distintos períodos
de la pandemia. El riesgo de infección grave que
requirió internación fue bajo, y fue producido
principalmente por deshidratación o por el
Sindrome Inflamatorio Multisistémico
Pediátrico (PIMS).
Son necesarios estudios con mayor cantidad de
pacientes para entender de manera más acabada
las posibles implicancias de la infección por
COVID-19 en niños.
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