Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4938000 Int.3219 / Correo:
[email protected]u.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2025;10(4):17-23.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2025;10(4):17-23
https://doi.org/10.22529/me.2025.10(4)04
Recibido 04 Jul. 2025 | Aceptado 27 Agos. 2025 |Publicado 08 Oct. 2025
Papel protector de la lactancia materna exclusiva en la
prevención de la bronquiolitis
Protective role of exclusive breastfeeding in the prevention of
bronchiolitis
Josefina Serra
1
, Lorena María Verónica Greca
2
, Ana Bertoli
3
1. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Servicio de Pediatría
2. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Emergentología
3. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Reumatología
Correspondencia: Josefina Serra. Email: [email protected]
Resumen
INTRODUCCIÓN: La bronquiolitis aguda es una infección del tracto respiratorio inferior que afecta a
niños menores de dos años, aunque es más frecuente durante el primer año de vida. Su principal agente
etiológico es el virus respiratorio sincitial (VRS) y aunque por lo general es una enfermedad leve, en niños
con factores de riesgo puede ser grave y requerir hospitalización. La lactancia materna exclusiva (LME) se
asocia con una menor incidencia y gravedad de enfermedades del tracto respiratorio inferior. Es así que, la
Organización Mundial de la Salud, así como las sociedades científicas de América y Europa, la
recomiendan durante los primeros seis meses de vida.
OBJETIVO: Determinar si la LME es un factor protector para la prevención de la bronquiolitis en niños de
hasta dos años de edad. Comparar la gravedad de la bronquiolitis entre los niños alimentados con LME y
aquellos alimentados con leche de fórmula (LF) de acuerdo con el nivel de atención médica requerida.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal en el cual se realizó una encuesta
anónima y voluntaria, tipo múltiple opción, en formato digital, a los cuidadores de los niños de hasta dos
años de edad que consultaron en el área de demanda no programada de la Clínica Universitaria Reina
Fabiola entre los meses de agosto y septiembre del año 2024. La muestra fue divida en tres grupos de
pacientes de acuerdo al tipo de alimentación: LME, alimentación mixta y leche de fórmula exclusiva (LFE)
Las variables evaluadas fueron sexo y edad de los pacientes, tipo de alimentación recibida los primeros seis
meses de vida, número de episodios de bronquiolitis, días de internación y nivel de atención médica
requerido. Las variables cualitativas se consignaron con frecuencias absolutas y relativas, mientras que las
variables cuantitativas con medidas de posición y dispersión. Para la comparación de medias entre grupos
se aplicó un test de Kruskal Wallis (previa prueba de normalidad de Shapiro Wilks) y en el caso de
relaciones entre tipo de alimentación y las categóricas, se aplicó el test de Chi-cuadrado. Se consideró
significativo un valor de p ≤ 0-05.
RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 236 pacientes, de los cuales 50% (n=119) recibió LME, 39%
(n=91) alimentación mixta y 11% (n=26) LFE. Del total de los pacientes, 60% (n=141) padecieron
episodios de bronquiolitis. La frecuencia de bronquiolitis fue mayor en el grupo de LFE (84%) en
comparación con el grupo de alimentación mixta (59%) y de LME (55%); (p= 0.018). En el grupo de LFE,
los episodios ocurrieron más frecuentemente antes de los 6 meses de edad (73%), en comparación con
aquellos alimentados de forma mixta (41%) y con LME (46%); (p=0.03). Se observó que los cuadros de
síndrome bronquial obstructivo recurrente fue más frecuente en los niños alimentados con LFE que en
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aquellos con alimentación mixta y LME [50% vs 35% vs 29%, respectivamente; (p=0.20)]. No se
observaron diferencias en las tasas de internación entre los diferentes grupos [LME= 23%, alimentación
mixta= 20% y LFE= 9%; (p= 0.48)] ni en la estancia hospitalaria [media (DE) = 7.1(2.9) días para
alimentación mixta, 6.4 (3.6) días para LME y 5.5(2.1) días para LFE; p=0.49].
CONCLUSIÓN: La LME se asoció a una menor frecuencia de episodios de bronquiolitis en niños de hasta
dos años de edad y a un retraso de la edad al momento del primer episodio. Sin embargo, en este estudio,
la LME no se asoció con una menor gravedad de los episodios ni con una disminución en los días de
internación.
Palabras claves: Lactantes, prevención, bronquiolitis, lactancia materna exclusiva, encuesta.
Abstract
INTRODUCTION: Acute bronchiolitis is a lower respiratory tract infection that affects children under two
years of age, although it is more common during the first year of life. Respiratory syncytial virus is the
main etiological agent, and despite in general is a mild disease, children with risk factors can need
hospitalization. Exclusive breastfeeding (EBF)is associated with a lower incidence and severity of lower
respiratory tract diseases. Thus, the World Health Organization, as well as the scientific societies of
America and Europe, recommend exclusive breastfeeding during the first six months of life.
OBJECTIVES: Determine if EBF is a protective factor for the prevention of bronchiolitis in children up to
two years of age. Compare the severity of bronchiolitis between infants fed with exclusive breastfeeding
and those fed with infant formulas (IF) according to the level of medical care required.
MATERIAL AND METHOD: Observational, cross-sectional study in which an anonymous and voluntary
multiple-choice survey was conducted in digital format with the caregivers of children up to two years of
age who consulted in the non-scheduled demand area of the Reina Fabiola University Clinic between
August and September 2024. The variables studied in the research included the sex and age of the patients,
type of feeding received during the first six months of life, number of episodes of bronchiolitis, days of
hospitalization, and level of medical care required. Qualitative variables were recorded with absolute and
relative frequencies, while quantitative variables were expressed with measures of position and dispersion.
The Kruskal-Wallis test was applied for the comparison of means between groups (after the Shapiro-Wilk
normality test), and in the case of relationships between feeding type and categorical variables, the chi-
square test was used. A p-value ≤ 0.05 was considered significant.
RESULTS: The study included 236 patients, of whom 50% (n=119) received exclusive breastfeeding
(EBF), 9% (n=91) received mixed feeding, and 11% (n=26) received formula feeding (FF). Of the total
patients, 60% (n=141) experienced episodes of bronchiolitis. When correlating the type of feeding with the
development of bronchiolitis, the FF group had a higher percentage of positive cases at 85% (n=22),
compared to 59% (n=54) for mixed feeding and 55% (n=65) for EBF (p=0.018). In the FF group, episodes
occurred more frequently before six months of age (73%, n=16), compared to those fed mixed (41%, n=22)
and EBF (46%, n=30; p=0.03). It was observed that the cases of recurrent obstructive bronchial syndrome
were more frequent in children fed with formula feeding FF than in those with mixed feeding and EBF
[50% vs 35% vs 29%, respectively; (p=0.20)].No differences were found in hospitalization rates among the
different groups [EBF= 23% (n=15), mixed feeding= 20% (n=11), and FF= 9% (n=2); (p=0.48)] or in
hospital stay [mean = 7.1, SD=2.9 days for mixed feeding, mean= 6.4, SD=3.6 days for EBF, and mean=
5.5, SD=2.1 days for FF; p=0.49].
CONCLUSION: EBF was associated with a lower frequency of episodes of bronchiolitis in children up to
two years of age and a delay in the age at the time of the first episode. However, this study did not
demonstrate a decrease in the severity of episodes or in the number of hospitalization days.
Keywords: Infants, prevention, bronchiolitis, breastfeeding, interview.
Introducción
La bronquiolitis aguda es una infección del tracto
respiratorio inferior que afecta a niños menores
de dos años, aunque es más frecuente durante el
primer año de vida
1
. Se define como el primer (o
segundo) episodio de infección respiratoria
aguda baja en el menor de dos años, de etiología
18
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viral, expresado clínicamente por obstrucción de
vías aéreas periféricas manifestada con tos, rales,
y/o sibilancias a la auscultación
2,3
. El principal
agente etiológico es el virus respiratorio sincitial
(VRS), responsable del 60- 80% de los casos;
otros patógenos detectados incluyen rhinovirus,
parainfluenza, influenza, metapneumovirus,
adenovirus y enterovirus
1-3
.
Dentro de los lactantes afectados menos del 3%
de aquellos sin factores de riesgo requieren
internación y en ellos la mortalidad es menor de
1%, mientras que los niños con factores de riesgo
biológicos o estructurales la frecuencia de
hospitalización y requerimiento de cuidados
críticos aumenta
1-3
. A pesar del escaso porcentaje
de casos graves, dada la elevada incidencia anual
de esta patología, el número de
hospitalizaciones por bronquiolitis durante los
meses de invierno supone un número
significativo de pacientes
4
. Algunos factores que
aumentan el riesgo de padecer bronquiolitis son
la prematuridad, la desnutrición, la vacunación
incompleta, la asistencia a guarderías, la
presencia de hermanos mayores en edad escolar,
la exposición al humo de tabaco, las
inmunodeficiencias, las cardiopatías congénitas,
alteraciones del neurodesarrollo y la displasia
broncopulmonar
1-3
.
La LME se asocia con una menor incidencia y
gravedad de enfermedades del tracto respiratorio
inferior. De esta forma, la Organización Mundial
de la Salud, así como las sociedades científicas
de América y Europa, la recomiendan durante los
primeros meses de vida
5
, en nuestro país según la
última encuesta nacional de lactancia del año
2022 el porcentaje de LME a los 6 meses de vida
es del 44.7%
6
. La LME reduce el ingreso
hospitalario, los días de internación, así como el
riesgo de insuficiencia respiratoria y la necesidad
de oxígeno suplementario en los lactantes
hospitalizados por bronquiolitis
7,8
.
Estos beneficios se deben al aporte de factores
protectores e inmunomoduladores a través de la
leche materna que llevan a una disminución de la
concentración de quimiocinas y células
inflamatorias en las vías respiratorias de los
lactantes
8,9
. Entre estos factores, los más
estudiados incluyen el aporte de
inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM, IgD e IgE),
lactoferrina, interferón y factores del
complemento C3 y C4 presentes en la leche
materna que conducen a niveles séricos de IFN-
α más elevados y a una menor concentración de
IL-8 en el epitelio respiratorio y de IL-15 en
suero de los niños amamantados
7,9,10
. Otros
factores más recientemente descritos son la
asociación entre el microbiota de la leche
humana y del intestino infantil y la evidencia de
un vínculo entre el microbioma de la leche
materna y la colonización de la nasofaringe
infantil. Se descubrió que los niños
amamantados, poseen una mayor prevalencia de
Corynebacterium y Dolosigranulum en el
epitelio nasofaríngeo considerados un
microbiota saludable, mientras que en los niños
alimentados con fórmula se aislaron
Staphylococcus, Prevotella y Veillonella,
bacterias anaerobias asociadas con un mayor
riesgo de otitis media aguda e infecciones
respiratorias bajas
7,11
.
Si bien la evidencia científica avala el papel
protector de la LME en la prevención de la
bronquiolitis, en nuestro medio existen pocos
trabajos prospectivos con datos homogéneos
sobre el tema.
Objetivo
Determinar si la LME es un factor protector para
la prevención de bronquiolitis en niños de hasta
dos años de edad.
Objetivos específicos: 1. Determinar si la
bronquiolitis es más frecuente en los niños
alimentados con LFE que en aquellos
alimentados con LME.
2. Comparar la gravedad de la bronquiolitis en
los niños alimentados con LME vs. LFE de
acuerdo al nivel de atención requerido
(Hospitalización vs. Tratamiento ambulatorio).
3. Determinar si la LME disminuye los días de
internación en los niños hospitalizados por
bronquiolitis.
Materiales y Métodos
Se llevó a cabo un estudio observacional,
transversal, tipo encuesta.
Población y muestra:
De la población total estuvo constituida por todos
los niños de entre un día de vida y 2 años de edad
que consultaron el en el área de demanda no
programada de la Clínica Universitaria Reina
Fabiola en la provincia de Córdoba, Argentina
entre los meses de agosto y septiembre del año
2024. Entre ellos, se obtuvo una muestra
estadísticamente representativa que incluyó a los
niños que tenían una valoración de gravedad P4-
P5 (Figura 1, tabla 1) en el área de triage. Se
consideró representativo un tamaño muestral
aproximado de 250 pacientes aplicando un nivel
de confianza del 95%, un margen de error de 0.05
para el cálculo de tamaño muestral.
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Criterios de inclusión
● Edad hasta dos años, inclusive.
● Gravedad P4-P5 en área de triage.
Criterios de exclusión
● Edad igual o mayor a tres años.
● Gravedad P1-P2-P3 en área de triage.
● Patologías que aumentan el riesgo de
infecciones respiratorias bajas como
prematuridad, desnutrición, cardiopatías
congénitas, enfermedades pulmonares crónicas y
alteraciones del neurodesarrollo (enfermedades
neuromusculares, parálisis cerebral).
Figura 1. Triángulo de evaluación pediátrica
Tabla 1. Clasificación para Triage utilizado en área
de demanda no programada de Clínica Universitaria
Reina Fabiola.
Procedimientos
Se realizó una encuesta tipo opción múltiple,
anónima y voluntaria (Anexo 1) a los cuidadores
de los niños de hasta dos años de edad que
consultaron en el área de demanda no
programada de la Clínica Universitaria Reina
Fabiola entre los meses de septiembre y octubre
del año 2024. La entrega de la misma se realizó
por parte del Servicio de Enfermería en el área de
triage a todos cuidadores de los pacientes con
gravedad P4-P5. El formato de la encuesta fue
mediante escaneo de un código QR que da acceso
a la plataforma Google Forms. En la misma, en
una primera sección se brindó un consentimiento
informado sobre la encuesta a realizar y una
pregunta con respuesta obligatoria para aceptar o
denegar su participación. En caso de que
decidieran no participar se redireccionaban a
enviar el formulario y finalizar la encuesta. En
caso de que la respuesta fuera afirmativa, se daba
acceso a una segunda sección en la cual indagó a
través de ocho preguntas de múltiple opción
sobre el tipo de alimentación recibida por los
niños hasta los seis meses de vida, si padecieron
bronquiolitis, la edad al momento de cursar el
primer episodio de bronquiolitis y el nivel de
atención recibida (ambulatorio o internación)
para evaluar la severidad de la enfermedad.
Variables
Las variables contempladas dentro del protocolo
son las siguientes:
Datos demográficos
● Sexo.
● Edad al momento del primer episodio de
bronquiolitis.
Nutricionales
● Tipo de alimentación recibida los primeros 6
meses de vida.
Clínicas
● Número de episodios de bronquiolitis.
● Nivel de atención médica requerida.
● Días de internación. Tabla 2.
Tabla 2. Variables del estudio
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Análisis estadístico
Los datos obtenidos en las encuestas digitales
desde la plataforma Google Forms fueron
analizados mediante el software estadístico R-
Medic.
Para la estadística descriptiva, se aplicaron tablas
de frecuencia y/o porcentajes para las variables
cualitativas y valores media y DS para analizar
las variables cuantitativas.
Para evaluar la asociación con el tipo de
alimentación y el desarrollo de bronquiolitis,
bronquiolitis grave y el nivel de atención
requerida se utilizó el test de chi cuadrado.
Para comparar el tiempo de
hospitalización entre los
diferentes grupos se utilizó el test
de Kruskal Wallis (previa prueba de
normalidad de Shapiro Wilks). Se
consideró significativo un valor de
p ≤0.05.
Consideraciones éticas
En este protocolo de investigación observacional
no se llevaron a cabo intervenciones terapéuticas
sobre los participantes, sin embargo, se tuvieron
en cuenta aspectos éticos que procuren mantener
la confidencialidad de la información personal y
la intimidad de los pacientes según lo establecido
en la declaración de Helsinki. En la encuesta a
completar se da aviso a los participantes del
carácter completamente anónimo y voluntario de
los datos brindados y de los fines académicos de
la investigación.
En cuanto al ámbito local el presente protocolo
se remite a la Ley Provincial N°9694: Sistema de
evaluación, registro y fiscalización de las
investigaciones en salud (SERFIS), que se aplica
a toda investigación en la que participen seres
humanos, tanto en condiciones de enfermedad
como voluntarios sanos, de carácter
experimental u observacional. La presente ley
instituye la inscripción de los investigadores en
Registro Provincial de Investigaciones en Salud
(RePIS), así como la aprobación de los
protocolos de investigación por un Comité
Institucional de Ética en Investigación en Salud
(CIEIS) acreditado y por el Consejo de
Evaluación Ética de la Investigación en Salud
(CoEIS), cuando corresponda.
Resultados
En este estudio se realizaron en total 252
encuestas. Del total de la muestra, 16 pacientes
fueron excluidos del estudio ya que contaban con
factores de riesgo para infecciones respiratorias
agudas bajas como prematurez, cardiopatías
congénitas e hipoxia perinatal.
En cuanto a la distribución por sexos, 53% (n=
125) de los participantes fueron sexo masculino
y 47% (n= 111) femenino.
Con respecto al tipo de alimentación recibida
durante los primeros 6 meses de vida, 50%
(n=119) recibió LME, 39% (n=91) alimentación
mixta y 11% (n=26) LFE.
Del total de los pacientes analizados, 60%
(n=141) padecieron episodios de bronquiolitis,
broncoespasmo o requirieron el uso de
medicación como salbutamol. Para el grupo de
niños que presentaron esta patología, 65%
(n=92) padecieron uno o dos episodios de
bronquiolitis, mientras que 35% (n=49) sufrieron
más de dos episodios. En cuanto a la edad al
momento del primer episodio de bronquiolitis, el
52% (n=73) fue en mayores de 6 meses y el 48%
(n=68) en menores de seis meses de edad. En el
79% (n=112) de los casos el tratamiento recibido
para el cuadro de bronquiolitis fue ambulatorio y
un 21% (n=29) requirieron internación. La media
(DE) de estancia hospitalaria fue de 6,4 (3,1)
días.
Los pacientes alimentados con LFE presentaron
una mayor frecuencia de bronquiolitis en
comparación con aquellos alimentados con LME
y alimentación mixta. Estos datos se observan en
la Figura 2.
Figura 2. Frecuencia de bronquiolitis según tipo de
alimentación recibida (=0.018).
En relación al número de episodios de
bronquiolitis, se observó que los cuadros de
síndrome bronquial obstructivo recurrente
fueron más frecuentes entre los niños que
recibieron alimentación con LFE que en aquellos
con alimentación mixta y LME (p= 0.02). Estos
datos se observan en la Figura 3.
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Figura 3. Número de episodios de bronquiolitis
según tipo de alimentación recibida (p= 0.02).
Con respecto a la edad al momento del primer
episodio de bronquiolitis, los episodios
ocurrieron más frecuentemente antes de los 6
meses de edad en los pacientes alimentados con
LFE en comparación alimentados de forma mixta
y con LME (p= 0.03). Estos datos se observan en
la figura 4.
Figura 4. Edad al momento del primer episodio de
bronquiolitis según tipo de alimentación recibida (p=
0.03).
Finalmente, no encontramos diferencias en las
tasas de internación ni en la duración de la
estancia hospitalaria entre los grupos. Estos datos
se muestran en la Tabla 3.
Tabla 3. Tiempo de internación (días) según tipo de
alimentación recibida.
Discusión
Actualmente existen fuertes recomendaciones
que avalan la LME por su impacto positivo en el
crecimiento y neurodesarrollo infantil, así como
también por su rol protector contra infecciones
potencialmente graves
6,7,8
.
En cuanto a las infecciones respiratorias agudas
bajas, más concretamente con respecto a la
bronquiolitis, existen múltiples estudios que
respaldan el papel protector de la LME en su
prevención.
En el año 2021 Gómez-Acebo et al. publicaron
los resultados de un estudio de cohorte
prospectivo de 969 recién nacidos que fueron
seguidos durante 12 meses para determinar la
duración de la lactancia materna y el desarrollo
de bronquiolitis. En su cohorte demostraron que
la LME y la lactancia mixta reducen el número
de episodios de bronquiolitis en comparación con
la LF. En cuanto a la alimentación al alta
hospitalaria, la LME redujo el número de
episodios de bronquiolitis en un 41% y la
alimentación mixta en un 36%. Se lograron
reducciones similares en el número de episodios
de bronquiolitis al analizar el tipo de
alimentación a los 2º, 4º y 6º meses
12
.
En una revisión sistemática publicada por
Mineva et al. en el año 2022 que seleccionó
19 artículos de 12 países incluyendo 16787
lactantes los autores de los distintos estudios
concluyeron que los episodios de bronquiolitis
por VRS fueron significativamente más bajos
entre los lactantes amamantados y que la LME
podría conferir protección contra la bronquiolitis
por VRS tanto en lactantes alimentados exclusiva
como parcialmente con leche materna, lo que
sugiere que el efecto protector observado es
independiente de la cantidad de ingesta de leche
materna
7,13
. Además, esta misma publicación y
en un estudio de cohorte prospectivo realizado
por Lanari et al. sugieren que la lactancia
materna reduce significativamente el riesgo de
hospitalización por bronquiolitis, los días de
internación, el uso de oxígeno suplementario y el
ingreso a unidades críticas
7,13
.
Al igual que en los estudios mencionados este
trabajo demostró el papel protector de la LME en
la prevención de bronquiolitis, así como también
un retardo de la edad al momento del primer
episodio. Sin embargo, no logro demostrar una
disminución del número de episodios, ni una
menor gravedad de los mismos de acuerdo al
tratamiento requerido, así como tampoco una
disminución de los días de internación.
Dentro de las limitaciones de este estudio se
pueden mencionar que si bien se cumplió con el
tamaño muestral estimado este es menor que el
observado en estudios similares. Otra desventaja
a mencionar es que los episodios de bronquiolitis
no fueron constatados por profesionales de la
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salud, por lo que podrían existir casos sobre o sub
diagnosticados de acuerdo con la valoración
subjetiva de los cuidadores.
Por otro lado, no se contemplaron factores de
riesgo modificables para el desarrollo de
bronquiolitis como la presencia de humo de
tabaco en el hogar, contaminación ambiental, la
asistencia a guardería y la convivencia con
hermanos mayores.
Conclusión
En la actualidad a pesar de la aparición de
tratamientos específicos para la bronquiolitis,
como la inmunización materna y las terapias
monoclonales, está patología continúa
representando una importante carga para el
sistema de salud. Po ello, resulta primordial que
los equipos de salud y los gobiernos promuevan
medidas que apoyen la LME desde el
nacimiento, dado que constituye una estrategia
de prevención primaria sencilla, mundialmente
disponible y con un impacto, social, económico
y ambiental positivo.
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