CONCEPCIONES DE MÉDICOS DE UN HOSPITAL GENERAL SOBRE LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO EN ENFERMEDADES CRÓNICAS. SU INFLUENCIA EN EL PEDIDO
DE INTERCONSULTA AL SERVICIO DE SALUD MENTAL
Florencia Visconti, Carolina Viarengo24
RESUMEN
En el Hospital Rawson, la interconsulta por adherencia al tratamiento, es el segundo
en frecuencia de los motivos de solicitud realizada por parte de médicos de diversas
especialidades. A partir de dicho dato, indagamos acerca del concepto de adherencia en el
tratamiento de enfermedades crónicas, sumado a la noción académica y subjetiva que los
profesionales médicos pueden tener sobre este término, junto a los motivos que conllevan a
solicitar o no al servicio de salud mental, su abordaje.
Analizar los posibles conceptos e ideas que poseen médicos del Hospital Rawson,
sobre la adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedades crónicas, y su influencia
en la solicitud de interconsulta al servicio de Salud Mental. Junto a esto, indagar el vínculo
médico -paciente a partir del análisis de los posibles conceptos formulados por los
profesionales médicos. Analizar el Hospital Rawson como sistema público de salud, a partir
del proceso salud enfermedad que brinda el paradigma de salud colectiva.
La población utilizada estuvo compuesta por profesionales especializados en
infectología y en otras áreas. Mientras que la muestra estuvo conformada por 21 médicos,
13 mujeres y 8 varones que trabajan en distintas áreas de la institución. Se utilizaron
técnicas cualitativas de recogida de datos. El instrumento fue la entrevista semi-
estructurada. Se empleó un aparato tecnológico que permitió grabar los relatos.
Los profesionales han dado definiciones sobre la adherencia al tratamiento basadas
en construcciones personales, sin llegar a ser netamente académicas. Para la mayoría de
los trabajadores de salud, esta conceptualización ha sido escuchada dentro del Hospital, sin
tener conocimientos de la misma en una etapa anterior. Por otra parte, es notorio que se
detengan en la adherencia como sinónimo de VIH, incidiría en el momento de cuestionarse
dicha conceptualización como problemática que debería ser trabajada por otras disciplinas.
Algunos médicos con mayores años de experiencia habrían brindado opiniones basadas en
posturas verticalistas, a diferencia de otros médicos residentes, en los que si bien el modelo
hegemónico puja por momentos a exponerse, intentarían modificar el modo de llevar la
práctica médica de los últimos tiempos. La relación de un médico a un paciente, no
alcanzaría para abordar la adherencia, por lo que un equipo interdisciplinario podría
detenerse en todas las variables que se encontrarían incidiendo. Aun así, ello no implica que
todos los intentos por alcanzar la adhesión, lleguen a los resultados esperados.
Mientras exista un déficit en el conocimiento sobre adherencia, se dificultaría el
trabajo en equipo. Si bien algunos médicos dan cuenta de la importancia de un alcance
24 Florencia Visconti es Licenciada en Psicología, egresada de la Universidad Católica de Córdoba;
Carolina Viarengo es Médica Psiquiatra del Servicio de Salud Mental del Hospital Rawson.
Direcciones de contacto: Florencia Visconti (florenciapia_vb@hotmail.com); Carolina Viarengo
(carogelb@gmail.com)
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interdisciplinario, otros mantienen una mirada omnipotente, mostrando reticencia al
momento de solicitar apoyo u otras perspectivas.
Desde nuestra posición, el cambio podría comenzar con la formación y la
preparación de profesionales ante una mirada que no se focalice en marcar preponderancia
ni jerarquía, sino que permita resaltar el trabajo integral, dando muestra de dimensiones
psicológicas, sociales y científicas en igual primacía.
PALABRAS CLAVE
ADHERENCIA - MÉDICOS - HOSPITAL RAWSON - ENFERMEDAD CRÓNICA -
INTERCONSULTA.
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Introducción
El trabajo que se desarrollará a continuación surgió de la participación en la Práctica
Pre- profesional Supervisada, brindada por la Universidad Católica de Córdoba, como parte
de la instancia académica que se enmarca en el programa de estudios de la Licenciatura en
Psicología. Dicha actividad fue llevada a cabo en el Hospital Rawson, durante el periodo
transcurrido de mayo a noviembre del año 2014. El presente, es parte del trabajo final
completo, que es de mayor extensión.
La práctica implicaba asumir el rol de observadores no participantes en los espacios
de trabajo donde el servicio de Salud Mental se encontraba involucrado: Salud Mental
trabaja con interconsultas en las distintas áreas de internación (UCI, UTI, pabellones,
guardia), priorizando el trabajo en equipo. Cada profesional psicólogo o psiquiatra realiza
además sus actividades en consultorios externos, en entrevistas de admisión y
psicoterapias individuales. El Servicio de Salud Mental participa también en programas
institucionales, como la reasignación de sexo, y la ligadura tubaria, efectuando entrevistas
de valoración, y cuenta además con dispositivos grupales, como el grupo de reflexión para
familiares y personas viviendo con VIH, grupo terapéutico y el taller de arte (expresión libre)
para pacientes internados. Estos son parte de la readecuación institucional de hospitales
generales, promovida por la Ley Provincial N° 9.848 (2010), acordando el trabajo de
profesionales de salud mental dentro de dichas instituciones. También lleva a cabo
supervisiones, ateneos e investigaciones. Durante las prácticas, nos insertamos en esas
actividades, tomando además contacto con trabajos realizados por parte de los miembros
del Servicio de Salud Mental, y nos llamó la atención que la adherencia al tratamiento en
enfermedades crónicas, es el segundo, en frecuencia, de los motivos de solicitud de
Interconsulta al respectivo servicio (Viarengo, 2012). Por lo tanto, nos dispusimos a indagar
acerca del concepto de adherencia en el tratamiento de enfermedades crónicas, sumado a
la noción académica y subjetiva que los profesionales médicos y residentes pueden tener
sobre este término. Por el carácter polivalente del Hospital (Hosp.Rawson, 2014), es que
decidimos no limitar el concepto de adherencia al tratamiento antirretroviral del VIH/sida.
El objetivo general del trabajo, entonces, fue analizar los posibles conceptos e ideas
que poseen médicos del Hospital Rawson, sobre la adherencia al tratamiento en pacientes
con enfermedades crónicas, y su influencia en la solicitud de interconsulta al servicio de
Salud Mental. Y los objetivos específicos: describir los posibles conceptos de profesionales
médicos sobre la adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas; indagar el vínculo
médico-paciente a partir del análisis de los posibles conceptos formulados por los
profesionales médicos, sobre la adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas;
analizar el Hospital Rawson como sistema público de salud, a partir del proceso salud
enfermedad que brinda el paradigma de salud colectiva; indagar las circunstancias que
llevan a los médicos solicitar intervención del equipo de Salud Mental, ante la no adherencia
al tratamiento.
Materiales y métodos
La población utilizada para el presente trabajo estuvo compuesta por profesionales
especializados en infectología y en otras áreas, a quienes les incumbe la atención de las
enfermedades crónicas. La muestra estuvo conformada por 21 médicos, 13 mujeres y 8
hombres que trabajan en las distintas áreas de la institución (Pabellones de internación,
Guardia, Unidad de Terapia Intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos y Consultorios
Externos). Por ende, dicha muestra no corresponde a la suma total de profesionales
médicos de salud del Hospital.
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Para la recolección de datos se utilizaron técnicas cualitativas de recogida de datos,
las mismas se caracterizan por no poseer una estructura fija, pudiendo tanto captar lo
imprevisto como también cambiar durante el curso del proceso (Piergiogio, 2007). El
instrumento utilizado fueron entrevistas semi-estructuradas (Piergiogio, 2007), administradas
a médicos del Hospital Rawson de distintas especialidades; se utilizó un aparato tecnológico
que permitió grabar los relatos.
Las entrevistas constaron de once preguntas, además de los datos de especialidad
médica y años de servicio en el hospital, diferenciando si el médico estaba en su proceso de
formación como residente o no. Como paso siguiente, se realizó la reducción de datos,
asignando categorías de análisis, exponiéndolas a selección, abstracción y estudio,
surgiendo así la transformación de los datos en bruto (Yuni & Urbano, 2005, pág. 253). Las
categorías fueron: concepciones que tienen los médicos del término adherencia, pacientes y
enfermedades crónicas, médicos y enfermedades crónicas, relación médico paciente,
capacitación en adherencia al tratamiento, sistema de salud y adherencia, interdisciplina y
pedidos de interconsultas al servicio de Salud Mental por adherencia al tratamiento en
enfermedades crónicas.
Se realizó así la articulación con la teoría, obteniéndose los siguientes resultados.
Resultados
Los profesionales han dado definiciones sobre la adherencia al tratamiento basadas
en construcciones personales, sin llegar a ser netamente académicas. En muchos casos, se
evidenció que utilizan “cumplimiento” como sinónimo de “adherencia”, no siendo lo mismo lo
uno y lo otro, y denotando cada uno un modelo de relación diferente entre las partes
(Organización Mundial de la Salud, 2004). La adherencia tendría fuertemente que ver, según
los entrevistados con la posibilidad de comprensión o aptitud de parte del paciente, y
principalmente con la continuidad de un tratamiento farmacológico. Casi la mitad de los
trabajadores de la salud, pueden, de alguna manera, relacionar el término adherir con el de
un trabajo en conjunto entre las partes intervinientes, siendo la otra mitad restante quienes
encubren el modelo paternalista (Roger Garzon, 2011), bajo “las alfombras” de la
adherencia.
Para la mayoría de los trabajadores de salud, esta conceptualización ha sido
escuchada dentro del Hospital Rawson, sin tener conocimientos de la misma en una etapa
anterior. Por otra parte, es notorio que se detengan en la adherencia como sinónimo de VIH,
lo cual incidiría en el momento de cuestionarse dicha conceptualización como problemática
que debería ser abordada por otras disciplinas, lo cual condicionaría directamente la
solicitud o no de interconsultas al servicio de Salud Mental. Algunos médicos con más años
de experiencia habrían brindado opiniones basadas en posturas verticalistas, a diferencia de
otros médicos residentes, en los que si bien el modelo hegemónico puja por momentos a
exponerse, intentarían modificar el modo de llevar la práctica médica de los últimos tiempos.
El abandono al tratamiento es una posibilidad no muy alejada de la realidad, son muchas las
razones por las cuales un paciente no adhiere, generándose en el profesional un
sentimiento de frustración, junto a la dificultad para conocer los aspectos implicados en cada
sujeto que eligen no mejorar su salud. Esto dejaría al profesional frente a un dilema, entre lo
que su formación le ha enseñado y la cura que pretende para el enfermo (Testa, 1993), y
eso fue evidenciado también en las entrevistas.
La relación de un médico a un paciente, no alcanzaría para abordar la adherencia,
por lo que un equipo interdisciplinario podría detenerse en todas las variables que se
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encontrarían incidiendo (Saforcada, 2006). Aun así, ello no implica que todos los intentos
por alcanzar la adhesión lleguen a los resultados esperados.
Discusión
Mientras exista un déficit en el conocimiento sobre adherencia, se dificultaría el
trabajo en equipo. Si bien algunos médicos dan cuenta de la importancia de un abordaje
interdisciplinario, otros mantienen una mirada omnipotente, mostrando reticencia el
momento de solicitar apoyo u otras perspectivas (Vetere, 2006). Ello estaría condicionado,
según nuestras observaciones, por la formación de grado deficitaria en áreas sociales y
humanitarias, y específica en adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas
Conclusión
Fue posible a través de las entrevistas alcanzar los objetivos planteados.
Desde nuestra posición, el cambio podría comenzar con la formación y la
preparación de profesionales ante una mirada que no se focalice en marcar preponderancia
ni jerarquía, sino que permita resaltar el trabajo integral, dando muestra de dimensiones
psicológicas, sociales y científicas en igual primacía.
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